Troubles émotionnels et volontaires

Idées de culpabilité

Très fréquemment, on observe aussi des idées de culpabilité, particulièrement au début de la maladie. Le patient a des remords concernant son passé, se reproche ses actes. Il se considère comme un homme méchant, ayant commis des erreurs, dit des mensonges, volé, trompé sa femme, tué ses enfants, dit quelque chose au sujet du Kaiser, détruit la religion, pensé « Dieu cochon », est responsable de la guerre, de la mort d’un noble, apporte le malheur à sa famille ; tout le monde est mort à cause de lui. Il est le dernier Judas, est rejeté, est damné pour l’éternité, est l’Antéchrist, ne peut être sauvé, doit prêter serment à Satan ; ses enfants sont en enfer. On le considère comme un grand criminel, l’accuse de vol, d’agression indécente ; il doit mourir pour les péchés du monde.

Idées de persécution

Non moins variées sont les idées de persécution qui se développent. Des allusions sont faites aux patients ; ils sont observés, regardés fixement, espionnés, moqués. Ils sont influencés par la sympathie, ensorcelés, assommés, chloroformés, traqués comme un animal sauvage en fuite. Des personnages suspects les rencontrent dans la rue ; il y a des gens à la cave ; l’ardoisier les tuera ; les policiers viennent les traîner au tribunal. Un corbeau apparaît à la fenêtre, qui dévorera leur chair ; il y a des serpents dans leur lit ; le chat noir arrive ; des esprits infernaux menacent. Les médecins leur donnent des pilules empoisonnées, versent du poison dans leurs oreilles ; l’air est aussi empoisonné ; le petit-déjeuner est souillé d’urine ; il y a de la chair humaine dans la nourriture. Le patient est assassiné, exécuté, brûlé, coupé en morceaux, scié en deux, disséqué vivant, piétiné par un cheval. Ses enfants sont malades ; sa femme est en prison ; sa fille a été tuée ; son frère est mort ; son petit garçon est tombé par la fenêtre ; tous les Juifs sont décapités ; une mère qui pensait que ses enfants étaient en danger s’est préparée à les noyer. La nuit, ils sont maltraités ; leur chair est altérée, leur respiration est étouffée, leur cou est brisé par la pression, leur force leur est retirée, leur sang est chassé, la nuque est brisée, le crâne est examiné ; on peut « le déchirer avec des paroles de bas en haut » ; avec des paroles on peut « lui secouer les jambes ». Son cerveau est endommagé ; dans sa tête tout est impliqué, les pensées sont « incarnées » ; il y a un autre esprit dans son corps. Sa nature est excitée, son sperme est chassé, une agression est commise ; l’infirmière fait des avances sexuelles. Comme cela a été mentionné précédemment, les persécutions sont fréquemment liées aux proches parents. La famille amènera le patient à la potence ; son père le tuera ; sa mère est une sorcière ; une patiente a affirmé qu’elle avait été victime d’abus sexuels de la part de son père. La femme est contaminée par d’autres et empoisonnera le patient.

L’idée du changement qui s’est opéré chez le patient prend souvent des formes très singulières. Le patient se sent faible, sombre, pas bien dans sa tête, « pas comme cela devrait être ». Sa tête est « un tube en caoutchouc rempli de sang » ; tout est rebelle en lui. Son cerveau va éclater, est lourd, a percé ; sa compréhension est détruite par l’onanisme ; le patient ne peut penser seul, donc ne peut vivre dehors. Il avait mangé la maladie avec une saucisse, a dit un patient ; un autre a dit qu’il était malade à cause d’une déception en Angleterre et à Kaiserslautern. Son visage est un masque mortuaire, son cœur est desséché, durci, gonflé ; ses os cliquètent ; des boucles de ses intestins sortent par son oreille ; ses vaisseaux sanguins sont éclatés ; la connexion entre l’intestin et l’estomac est rompue ; tout est déchiré et rassemblé. Le patient n’a plus d’estomac, ni d’intestin, ni de selles ; il a de petits enfants dans son cou, des serpents et des escargots dans le cerveau et le corps, un diamant de vitrier, un clocher d’église dans sa poitrine, une grenouille dans son estomac. Il ne s’améliorera pas, il ne sera pas vivant demain, n’est plus un être humain, est un cobaye, les aurores boréales, est mort, n’est plus dans le monde, est dans un autre monde ; « Je suis comme mort-né », a dit une patiente. Un patient a dit qu’il devait faire le Talmud, sa femme l’Acropole d’Athènes et ensuite épouser un grand monsieur, tandis qu’il était assassiné. Peut-être que de telles paroles insensées sont liées à des hallucinations ; Bleuler suggère des associations obscures causées par des similitudes éloignées d’idées ou de sons, peut-être aussi des associations indirectes.

Idées exaltées

Dans un certain nombre de cas, des idées exaltées sont également présentes, surtout pour la première fois dans les périodes plus avancées. Le patient sera riche, aura de bonnes choses à manger, obtiendra un poste à la gare du Grand-Duc, a une excellente mémoire, possède les moyens de rendre les gens omniscients, a « l’attaque impériale », doit aller chez le Kaiser. Un héritage d’un million lui est retenu ; sa mère n’est pas sa propre mère, son père est un Comte, Prince de Leiningen, le Grand-Duc, l’Empereur Frédéric ; lui-même est un millionnaire, Prince de Hesse, possède un tiers du monde ; « Tout m’appartient, mais il y a aussi des actionnaires », a déclaré un patient. Le patient est doué divinement, est le vicaire du Christ, le fils du Dieu tout-puissant, sent l’esprit du Sauveur, est inspiré, combat pour la foi, a la Bible et le monde dans sa tête, vit éternellement ; l’esprit émane de lui ; un patient a déclaré qu’il était l’épouse du Saint-Esprit. Les femmes sont « l’épouse d’un monsieur en costume blanc », espèrent « obtenir un mari, gentilhomme et aristocratique » ; elles sont comtesses, anges, « mère du monde », l’épouse du Christ, leurs fils sont princes ; une patiente a dit qu’elle était la Mère de Dieu, mais l’avait aussi mérité.

L’humeur est d’abord anxieuse et déprimée. Les patients pleurent, ils hurlent, ils éclatent en convulsions de larmes, bien qu’ils semblent souvent singulièrement indifférents comparés aux délires qu’ils expriment. Très fréquemment, des idées suicidaires surgissent ; les patients supplient qu’on mette quelque chose dans leur café, qu’on les tue parce qu’ils ne peuvent plus vivre ; qu’on les décapite car ils ne guériront vraiment pas. Beaucoup de patients font aussi des tentatives de suicide, parfois impulsivement avec une grande énergie, parfois plus comme en jeu. Plusieurs patients ont sauté par la fenêtre ; un patient s’est jeté devant un train ; une patiente s’est poignardée à la poitrine. Un homme s’est couché devant un chariot de bière pour se faire écraser ; un autre s’est frappé la tête contre le mur ; une patiente « a essayé comment se sent la noyade ». Très fréquemment, des états d’humeur exaltée s’intercalent dans les périodes d’angoisse, des gloussements, des grimaces et des rires, particulièrement dans le cours ultérieur de la maladie ; également des états d’excitation irritée, des accès d’insultes obscènes et des assauts soudains et dangereux sur l’entourage surviennent souvent. Quelques patients affichent au début de la maladie une piété exagérée ; ils s’agenouillent, ils prient, ils lisent continuellement des livres pieux, ils souhaitent entrer dans un cloître ; une patiente s’est procuré la robe d’une pénitente ; une autre a reproché au clergé à l’église qu’il ne prêchait pas correctement. L’excitation sexuelle s’exprime par le déshabillage, le défrisage, des paroles inconvenantes, une masturbation violente, qui est parfois attribuée à la contrainte ; une patiente s’est couchée dans le lit d’un missionnaire ; un patient a uriné sur sa belle-sœur.

Les activités et le comportement

Les activités et le comportement des patients ont en partie une certaine connexion avec leurs hallucinations et délires. Ils écoutent à la fenêtre, parlent secrètement contre le mur, s’efforcent de repousser des personnes invisibles ; un patient a demandé à être autorisé à dormir à la cave, pour ne pas entendre les voix ; un autre avait peur du réveil-matin. Beaucoup prêchent, souhaitent confesser leurs péchés, demandent au procureur de la République une protection. Une patiente s’est cachée pendant plusieurs jours et nuits dans la forêt par peur. L’aversion envers les proches mène non rarement à des assauts hostiles. Un patient a menacé sa mère avec un couteau ; un autre allait tuer son père avec sa faux.

Très fréquemment, cependant, on ne peut trouver aucun motif au comportement des patients ; nous avons plutôt affaire à des actions impulsives, telles qu’elles sont si fréquentes dans la démence précoce ; autant que nous le sachions, des délires vagues peuvent souvent jouer un rôle. Les patients jettent des choses par terre, déchirent les vêtements de leur corps, saisissent le médecin par le visage, volent des choses à leurs voisins ; mordent leurs mouchoirs ; un patient qui a reçu une injection a immédiatement mordu la partie de la peau. Un autre a mis le moulin en marche la nuit, puis a mis le feu à une meule de foin, ce qui l’a gravement blessé. Beaucoup de patients dévorent de la cire d’abeille, de la saleté, boivent l’eau du bain. Les assauts sur l’entourage peuvent aussi être entièrement impulsifs ; un patient s’est senti poussé sans aucun motif compréhensible à tuer sa sœur, et l’a poignardée sans plus de cérémonie au bras.

Mais en outre, nous rencontrons chez les patients ici aussi tous les troubles volontaires particuliers qui ont été discutés auparavant. Ils montrent souvent une flexibilité cireuse, souvent aussi des phénomènes d’échokinésie ; ils se laissent piquer sans offrir aucune résistance ; ils prennent des attitudes singulières « sur commande », font des grimaces, clignent des yeux, émettent des cris inarticules, secouent la tête, font des gestes insensés, s’arrachent les cheveux des parties génitales, restent allongés dans les coins, bavent dans leurs mouchoirs, se comportent de manière stupide, « comme une jeune fille écervelée ». Ils parlent en chuchotant, affectueusement, de manière minaudière, sur un ton chantant, utilisant beaucoup de mots étrangers, une langue étrangère ; ils s’adressent au médecin par son prénom, mènent des conversations confuses et baveuses, verbigèrent, donnent libre cours à des jeux de mots stupides et des vers insensés, éclatent soudainement en rires bêlants. Le négativisme est aussi fréquent. Les patients deviennent inaccessibles, ne donnent soit aucune réponse soit une réponse évasive, « parce qu’ils n’ont pas besoin de le dire », ne serrent pas la main, « parce qu’ils n’ont pas le temps », se couvrent la bouche de la main, ne mangent pas parce qu’ils pensent qu’ils ne doivent pas, ou « parce qu’ils vivent de la parole de Dieu », mais ils prennent de la nourriture secrètement ou s’approprient la nourriture de leurs voisins. Ils se forcent à sortir, ils résistent, ils ne se laissent pas déshabiller, ou ils ne gardent pas de vêtements, ils se couchent à l’envers dans le lit, renient leur nom, ne se soucient plus de leur entourage, ne s’occupent pas, restent allongés au lit dans un état d’indifférence. Occasionnellement, un comportement stuporeux prononcé se développe ; dix ans après l’apparition de phénomènes morbides graves, un patient s’est enfoncé pour la première fois dans un stupor de longue durée.

Le cours de la maladie

Le cours de la maladie, qui est généralement progressif, a été dans 14 pour cent des cas rassemblés ici interrompu par une amélioration plus ou moins complète, qui a duré en règle générale un à cinq ans, mais occasionnellement six ou sept ou même neuf ans, jusqu’à ce qu’une autre exacerbation introduise un état terminal. Cette issue a été dans 20 pour cent des cas une simple faiblesse d’esprit, dans laquelle certainement la possibilité d’une démence progressant encore davantage doit être prise en compte. Presque aussi fréquent était l’enfoncement dans des états de démence, parfois de caractère terne, bavard, négativiste, plus rarement maniéré. Des crises ont été observées dans 27 pour cent des cas. La forme ici discutée correspond, donc, en ce qui concerne l’issue finale à environ la moyenne, mais s’incline peu vers les rémissions et s’accompagne avec une fréquence frappante de crises. Elle comprend un peu moins de 13 pour cent de tous les cas. Parmi les patients, 55 pour cent étaient des hommes, ce qui correspond à peu près à la moyenne ; 48 pour cent n’avaient pas encore dépassé leur vingt-cinquième année. Cette forme semble donc préférer quelque peu les périodes plus avancées de la vie, une circonstance à laquelle nous devrons revenir plus tard.

Les démences agitées

Le groupe suivant des cas plus importants comprend ceux dans lesquels des états d’excitation plus graves et plus durables se développent. Selon le type de symptômes cliniques qui apparaissent, mais surtout selon le cours clinique, nous serons en mesure de séparer ici certains sous-groupes. De plus, je pense que sur des bases historiques, je devrais tenir à part et discuter séparément plus tard cette forme de démence précoce dans laquelle des états d’excitation particuliers sont associés au stupor, car elle correspond essentiellement au tableau de la catatonie délimité par Kahlbaum.

Démence circulaire

Le premier sous-groupe, que nous pouvons peut-être nommer la forme circulaire en raison de la nature de son cours, montre d’abord une relation avec la forme clinique qui vient d’être discutée, en tant qu’elle commence aussi par une période de dépression et est généralement accompagnée par des délires vivaces. Le développement de la maladie se fait graduellement dans environ 56 pour cent des cas, souvent après que des symptômes insignifiants aient apparu longtemps à l’avance ; environ 18 pour cent des cas commencent de manière aiguë. Les patients deviennent mélancoliques, anxieux, résistants, morbidement contemplatifs, monosyllabiques, fixent le regard droit devant eux, et expriment des pensées de mort. Ils se plaignent d’insomnie, de cauchemars, d’oppression dans la tête, de somnolence ; ils sont indifférents, oublieux, ont une aversion pour le travail, sont parfois agités, irritables et violents, souffrent de pauvreté de pensée, de faiblesse d’esprit, ont de grandes idées, mais pas d’énergie, comme l’ont déclaré les proches d’un patient. Non rarement, un sentiment morbide distinct existe en même temps. Les patients ont peur de devenir fous et demandent de l’aide. Un patient a souhaité l’admission à l’hôpital parce qu’il était devenu fou ; de telles pensées inconvenantes lui venaient toujours. Un autre a déclaré qu’il avait souffert de sa tête pendant un an et ses pensées étaient affaiblies. Un troisième a dit qu’il avait été légèrement faible d’esprit pendant trois ans à cause de l’onanisme.

Les hallucinations sont très couramment présentes, particulièrement celles de l’ouïe. Les patients voient des silhouettes, des fantômes, des morts, leurs parents décédés, l’un de leurs enfants sans tête, deux diables ; la lumière se réfléchit sur eux et ils sont éblouis. Ils entendent les enfants crier, une bande de brigands avec des chaînes qui cliquètent dans le mur ; le lit parle, le diable bavarde à leur oreille ; un homme qui a été pendu parle. Leur nom est appelé ; ils sont mystifiés, moqués, grossièrement insultés, tourmentés avec le téléphone. Des âmes malheureuses appellent ; des poèmes entiers sont énoncés devant eux ; il y a des « commérages secrets », des voix comme de loin, des voix intérieures de pensée, des suggestions, des inspirations, le « téléphone de la pensée ». Les pensées sont retirées du patient, fabriquées, suggérées ; les gens essaient de le tenter au suicide ; il doit tuer son enfant ; Dieu lui interdit de travailler ; il mène des dialogues à distance. « C’est la trémie de Nuremberg ; on l’a simplement dans sa tête ; la machine tourne toujours », a expliqué un patient. Ses pieds sont aspergés, un courant est porté à travers sa tête ; un patient avait la sensation comme si ses yeux étaient enfoncés ; une patiente se plaignait d’une odeur vulvaire.

Les délires sont prédominamment de caractère dépressif. Le patient se sent contraint, « intérieurement réprimé », il est « complètement confus » ; « mon esprit s’en va parfois », a dit un patient ; un autre a dit qu’il était mort ; une patiente a dit qu’elle avait été dans le chloroforme. Leurs têtes sont creuses, leurs cerveaux sont déchirés, brûlés, leur sang et leurs estomacs sont en mauvais état, leurs intestins sont détachés, leur voix est gelée, leur gorge va se fermer. Quelque chose est fait à leurs oreilles ; le patient se sent influencé, particulièrement la nuit ; il y a un transfert, « quelque chose de faux dans les choses » ; « l’électricité est toute l’affaire ». Des signes sont donnés ; les gens marchent avec le patient en gardant le pas avec lui, le regardent avec suspicion, souhaitent le rosser ; des agents, des policiers, des vicaires le persécutent. Il est ensorcelé, moqué, taquiné, vendu, et vendu à des fins immorales, traîné dans toute la maison la nuit, est un objet de mépris et de dérision ; il est assommé, frappé sur la tête avec un marteau. Des actes sales et impudiques sont commis ; une patiente pensait qu’elle avait toujours des enfants.

Le mari est mort ; les enfants sont « exécutés » ; le médecin administre des poudres empoisonnées ; le patient doit être tué, brûlé, il aura une jambe coupée ; il sait « ce qui se passe sous terre ». Il est responsable de tout, il est le diable lui-même, a volé de l’argent, blasphémé Dieu, déshonoré ses enfants et sa mère, est possédé par le diable, va à la prison ; il est jugé par Dieu, souffrira, mangera des escargots pendant trois mois et mourra de faim ; sera forcé aux chaînes ; ses pieds doivent être coupés ; le diable est assis dans le mur. Sa femme souhaite le empoisonner, prend parti avec les vicaires ; son père le frappera à mort ; sa belle-sœur est une empoisonneuse ; le père et le frère prennent parti pour les persécuteurs ; il doit donc se munir d’armes. Tout est changé ; le frère est échangé ; le mari est tout à fait différent ; une patiente a affirmé que deux hommes différents venaient à tour de rôle chez elle. Le médecin