Transtornos Emocionais e Volitivos

Ideias de Culpa

Com muita frequência também aparecem ideias de culpa, especialmente no início. O paciente tem remorsos sobre sua vida passada, recrimina-se. É uma pessoa má, cometeu erros, contou mentiras e roubou, enganou sua esposa, matou seus filhos, disse algo sobre o Kaiser, destruiu a religião, pensou “porco de Deus”, é culpado pela guerra, pela morte de um nobre, está trazendo desgraça para sua família; todos morreram por sua causa. É o último Judas, é rejeitado, está condenado por toda a eternidade, é o anticristo, não pode ser salvo, deve jurar lealdade a Satanás; seus filhos estão no inferno. É visto como um grande criminoso, acusado de roubo, de agressão indecente; deve morrer pelos pecados do mundo.

Ideias de Perseguição

Não menos variadas são as ideias de perseguição que se desenvolvem. Fazem alusões aos pacientes; são observados, fixados com o olhar, espiados, ridicularizados. São influenciados por simpatia, enfeitiçados, atordoados, cloroformizados, caçados como um animal selvagem em fuga. Pessoas suspeitas os encontram na rua; há pessoas na adega; o pedreiro os matará; os policiais vêm para arrastá-los ao tribunal. Um corvo aparece na janela, que devorará sua carne; há serpentes em sua cama; o gato preto está chegando; espíritos infernais ameaçam. Os médicos lhes dão pílulas venenosas, borrifam veneno em seus ouvidos; o ar também está envenenado; o café da manhã está sujo de urina; há carne humana na comida. O paciente é assassinado, executado, queimado, cortado em pedaços, serrado, dissecado vivo, pisoteado por um cavalo. Seus filhos estão doentes; sua esposa está na prisão; sua filha foi morta; seu irmão está morto; seu filho pequeno caiu pela janela; todos os judeus estão sendo decapitados; uma mãe que pensava que seus filhos estavam em perigo preparou-se para afogá-los. À noite são maltratados; sua carne é tocada, sua respiração é torcida, seu pescoço é quebrado pela pressão, sua força é tirada deles, seu sangue é expulso, a nuca é quebrada, seu crânio está sendo provado; pode-se “rasgá-lo com palavras de baixo para cima”; com palavras suas “pernas podem ser sacudidas”. Seu cérebro está ferido; em sua cabeça tudo participa, pensamentos são “encarnados”; há outro espírito em seu corpo. Sua natureza é excitada, seu sêmen é expulso, um assalto é cometido; a enfermeira faz avanços sexuais. Como foi mencionado anteriormente, as perseguições frequentemente estão conectadas com os parentes mais próximos. Sua família o levará à forca; seu pai o matará; sua mãe é uma bruxa; uma paciente afirmou que havia sido abusada sexualmente por seu pai. A esposa está contaminada por outros e envenenará o paciente.

A ideia da mudança que ocorreu no paciente frequentemente assume formas muito singulares. O paciente sente-se fraco, sombrio, não está bem em sua cabeça, “não como deveria ser”. Sua cabeça é “um tubo de borracha cheio de sangue”; tudo nele é rebelde. Seu cérebro vai explodir, está pesado, foi rompido; seu entendimento foi destruído pela masturbação; o paciente não consegue pensar sozinho, portanto não consegue viver fora. Ele havia comido a doença com uma salsicha, disse um paciente; outro disse que estava doente por causa de uma decepção na Inglaterra e em Kaiserslautern. Seu rosto é uma máscara mortuária, seu coração está ressecado, endurecido, inchado; seus ossos chocalham; alças de seus intestinos saem por seu ouvido; seus vasos sanguíneos explodiram; a conexão entre intestino e estômago foi rompida; tudo está rasgado e puxado junto. O paciente não tem mais um estômago ou intestino ou movimento; tem pequenas crianças em seu pescoço, serpentes e caracóis em cérebro e corpo, um diamante de vidraceiro, uma torre de igreja em seu peito, um sapo em seu estômago. Ele não melhorará, não estará vivo amanhã, não é mais um ser humano, é uma cobaia, a aurora boreal, está morto, não está mais no mundo, está em outro mundo; “Sou como se nascido morto”, disse uma paciente. Um paciente disse que deve fazer o Talmude, sua esposa a Acrópole de Atenas e depois casar com um grande cavalheiro, enquanto estava sendo assassinado. Talvez tais expressões sem sentido estejam conectadas com alucinações; Bleuler sugere associações obscuras causadas por similaridades remotas de ideias ou sons, talvez também associações indiretas.

Ideias Exaltadas

Em vários casos também estão presentes ideias exaltadas, principalmente pela primeira vez em períodos mais avançados. O paciente será rico, terá coisas boas para comer, conseguirá um cargo na ferrovia do Grão-Duque, tem uma memória excelente, possui meios para tornar as pessoas oniscientes, tem o “ataque imperial”, deve ir ao Kaiser. Uma herança de um milhão está sendo retida dele; sua mãe não é sua verdadeira mãe, seu pai é um Conde, Príncipe de Leiningen, o Grão-Duque, o Imperador Frederico; ele próprio é um milionário, Príncipe de Hesse, possui um terço do mundo; “Tudo me pertence, mas também há acionistas”, declarou um paciente. O paciente é divinamente dotado, é o vigário de Cristo, o filho do Deus todo-poderoso, sente o espírito do Salvador, é inspirado, luta pela fé, tem a Bíblia e o mundo em sua cabeça, vive eternamente; o espírito sai dele; um paciente declarou que era a noiva do Espírito Santo. As mulheres são “a noiva de um cavalheiro em um traje branco”, esperam “conseguir um marido, cavalheiresco e aristocrático”; são condessas, anjos, “mãe do mundo”, a noiva de Cristo, seus filhos são príncipes; uma paciente disse que era a Mãe de Deus, mas também havia conquistado isso.

O humor é inicialmente ansioso e deprimido. Os pacientes choram, uivam, explodem em convulsões de choro, embora frequentemente pareçam singularmente indiferentes em comparação com os delírios que expressam. Muito frequentemente ideias de suicídio vêm à tona; os pacientes pedem que algo seja colocado em seu café, que sejam mortos porque não conseguem viver mais; que sejam decapitados pois não ficarão realmente bem novamente. Muitos pacientes também fazem tentativas de suicídio, às vezes impulsivamente com grande energia, às vezes mais como em brincadeira. Vários pacientes pularam pela janela; um paciente se jogou na frente de um trem; uma paciente esfaqueou seu peito com uma faca. Um homem deitou-se na frente de um carro de cerveja para deixar-se atropelar; outro bateu sua cabeça contra a parede; uma paciente “tentou como se sente o afogamento”. Não raramente humores exaltados são interpolados nos períodos de angústia, gritinhos, sorrisos de escárnio e riso, especialmente no curso posterior da doença; também estados de excitação irritada, explosões de abuso obsceno e ataques repentinos e perigosos aos arredores frequentemente ocorrem. Alguns pacientes exibem no início da doença uma piedade exagerada; ajoelham-se, rezam, leem livros piedosos continuamente, desejam entrar em um claustro; uma paciente obteve a veste de um penitente; outra repreendeu o clérigo na igreja por não pregar corretamente. A excitação sexual é expressa por despir-se, soltar o cabelo, conversas impróprias, masturbação violenta, que às vezes é atribuída a constrangimento; uma paciente deitou-se na cama de um missionário; um paciente urinou em sua cunhada.

As Atividades e o Comportamento

As atividades e o comportamento dos pacientes têm em parte uma certa conexão com suas alucinações e delírios. Escutam na janela, falam secretamente contra a parede, esforçam-se para afastar pessoas invisíveis; um paciente pediu para dormir na adega, para não ouvir as vozes; outro tinha medo do despertador. Muitos pregam, desejam confessar seus pecados, pedem proteção ao promotor público. Uma paciente escondeu-se por vários dias e noites na floresta de medo. A aversão aos parentes frequentemente leva a ataques hostis. Um paciente ameaçou sua mãe com uma faca; outro ia matar seu pai com sua foice.

Muito frequentemente, porém, não se consegue encontrar nenhum motivo para a conduta dos pacientes; temos antes a ver com ações impulsivas, tais como são tão frequentes na demência precoce; pelo que sabemos, delírios vagos podem frequentemente desempenhar um papel. Os pacientes jogam coisas no chão, rasgam as roupas de seu corpo, agarram o médico pelo rosto, roubam coisas de seus vizinhos; mordem seus lenços; um paciente que recebeu uma injeção imediatamente mordeu a parte da pele. Outro acionou o moinho à noite e depois ateou fogo a uma pilha de feno, no que foi severamente ferido. Muitos pacientes devoram cera de abelha, sujeira, bebem água do banho. Os ataques aos arredores também podem ser completamente impulsivos; um paciente sentiu-se impelido sem nenhum motivo compreensível a matar sua irmã, e a esfaqueou no braço sem mais delongas.

Mas além disso encontramos nos pacientes aqui também todos os transtornos volitivos peculiares que foram discutidos antes. Frequentemente mostram flexibilidade cérea, frequentemente também fenômenos de ecolalia; deixam-se picar sem oferecer qualquer resistência; assumem atitudes singulares “por comando”, fazem caretas, piscam, emitem gritos inarticulados, balançam a cabeça, fazem gestos sem sentido, arrancam cabelos de seus genitais, deitam-se em cantos, salivam em seus lenços, comportam-se de forma tola, “como uma rapariga”. Falam em sussurro, afetadamente, de forma delicada, em tom cantarolado, usando muitas palavras estrangeiras, uma língua estrangeira; dirigem-se ao médico pelo primeiro nome, mantêm conversas confusas e babadas, verbigeração, expressam brincadeiras tolas com palavras e versos sem sentido, de repente explodem em riso balido. O negativismo também é frequente. Os pacientes tornam-se inacessíveis, não dão resposta ou dão uma evasiva, “porque não precisam dizer”, não apertam mãos, “porque não têm tempo”, seguram a mão na frente da boca, não comem porque pensam que não devem, ou “porque vivem da palavra de Deus”, mas comem comida secretamente ou apropriam-se da comida de seus vizinhos. Forçam seu caminho para fora, resistem, não deixam-se despir, ou não mantêm roupas, deitam-se de forma errada na cama, renegam seu nome, não se preocupam mais com seus arredores, não se ocupam, permanecem deitados na cama em um estado de indiferença. Ocasionalmente desenvolve-se um comportamento pronunciadamente estupuroso; dez anos após o aparecimento de fenômenos mórbidos graves um paciente afundou pela primeira vez em estupor de longa duração.

O Curso da Doença

O curso da doença, que geralmente é progressivo, foi em 14 por cento dos casos coletados aqui interrompido por melhora mais ou menos completa, que durou em regra de um a cinco anos, mas ocasionalmente seis ou sete ou até nove anos, até que outra exacerbação introduzisse um estado terminal. Este desfecho foi em 20 por cento dos casos uma fraqueza mental simples, na qual certamente a possibilidade de demência progredindo ainda mais deve ser considerada. Quase tão frequente foi o afundamento em estados de demência, às vezes de caráter embotado, babado, negativístico, mais raramente manerista. Convulsões foram observadas em 27 por cento dos casos. A forma aqui discutida corresponde, portanto, com respeito ao desfecho final a aproximadamente a média, mas inclina-se pouco a remissões e é acompanhada com frequência impressionante por convulsões. Inclui não muito menos de 13 por cento de todos os casos. Dos pacientes 55 por cento eram homens, isto correspondendo justamente à média; 48 por cento ainda não haviam passado seu vigésimo quinto ano. Esta forma parece portanto preferir um tanto os períodos mais avançados da vida, uma circunstância à qual teremos que retornar mais tarde.

As Demências Agitadas

O próximo dos maiores grupos de casos inclui aqueles nos quais estados de excitação mais severos e de duração mais longa são desenvolvidos. De acordo com o tipo de sintomas clínicos que aparecem, mas especialmente de acordo com o curso clínico, seremos capazes de separar alguns subgrupos subordinados. Além disso, penso que por razões históricas devo manter separado e discutir posteriormente aquela forma de demência precoce na qual estados peculiares de excitação estão associados com estupor, pois corresponde essencialmente ao quadro de catatonia delineado por Kahlbaum.

Demência Circular

O primeiro subgrupo subordinado, que por conta da natureza de seu curso talvez possamos nomear a forma circular, inicialmente mostra uma relação com a forma clínica que acabamos de discutir, na medida em que também começa com um período de depressão e geralmente é acompanhada por delírios vívidos. O desenvolvimento da doença ocorre gradualmente em aproximadamente 56 por cento dos casos, frequentemente após sintomas triviais terem aparecido muito tempo antes; aproximadamente 18 por cento dos casos começam agudamente. Os pacientes tornam-se melancólicos, ansiosos, resistivos, morbidamente contemplativos, monossílabos, fixam o olhar para frente, e expressam pensamentos de morte. Reclamam de insônia, pesadelos, opressão em sua cabeça, sonolência; são indiferentes, esquecidos, têm aversão ao trabalho, às vezes são inquietos, irritáveis e violentos, sofrem de pobreza de pensamento, fraqueza mental, têm grandes ideias, mas sem energia, como os parentes de um paciente afirmaram. Não raramente existe um sentimento mórbido distinto ao mesmo tempo. Os pacientes têm medo de que estejam ficando loucos e pedem ajuda. Um paciente desejava admissão no hospital porque havia ficado louco; tais pensamentos impróprios sempre ocorriam a ele. Outro afirmou que havia sofrido de sua cabeça por um ano e seus pensamentos estavam enfraquecidos. Um terceiro disse que havia sido ligeiramente fraco mental por três anos por causa da masturbação.

As alucinações são muito comumente presentes, especialmente as auditivas. Os pacientes veem imagens de sombra, fantasmas, pessoas mortas, seus pais mortos, um de seus filhos sem cabeça, dois demônios; a luz é refletida sobre eles e ficam ofuscados. Ouvem as crianças gritando, uma banda de ladrões com correntes chocalho na parede; a cama fala, o diabo conversa em seu ouvido; um homem que foi enforcado fala. Seu nome é chamado; são enganados, ridicularizados, grosseiramente abusados, atormentados com o telefone. Almas infelizes estão chamando; poemas inteiros são soados na frente deles; há “fofocas secretas”, vozes como de uma distância, vozes internas de pensamento, sugestões, inspirações, o telefone do pensamento. Pensamentos são tirados do paciente, fabricados, sugeridos; pessoas tentam tentá-lo ao suicídio; ele deve matar seu filho; Deus o proíbe de trabalhar; ele mantém diálogos à distância. “É o moedor de Nuremberg; simplesmente se tem dentro da cabeça; a máquina está sempre funcionando”, explicou um paciente. Seus pés são polvilhados, um fluxo é levado através de sua cabeça; um paciente tinha a sensação como se seus olhos estivessem sendo pressionados para fora; uma paciente reclamou de um cheiro vulvar.

Os delírios são predominantemente de caráter depressivo. O paciente sente-se constrangido, “interiormente reprimido”, ele está “completamente confuso”; “minha mente às vezes desaparece”, disse um paciente; outro disse que estava morto; uma paciente disse que havia estado em clorofórmio. Suas cabeças são ocas, seus cérebros estão rasgados, queimados, seu sangue e seus estômagos estão em má condição, seus intestinos estão desprendidos, sua voz está congelada, sua garganta vai fechar. Algo está sendo feito em seus ouvidos; o paciente sente-se influenciado, especialmente à noite; há uma transferência, “algo falso nas coisas”; “eletricidade é o negócio todo”. Sinais são dados; pessoas marcham com o paciente mantendo o passo com ele, olham para ele com suspeita, desejam espancá-lo; agentes, policiais, padres o perseguem. Ele está enfeitiçado, ridicularizado, provocado, vendido, e vendido para fins imorais, arrastado pela casa toda à noite, é objeto de escárnio e derrisão; está atordoado, batido em sua cabeça com um martelo. Atos sujos e impuros são cometidos; uma paciente pensava que estava sempre tendo filhos.

O marido está morto; os filhos são “executados”; o médico administra pós venenosos; o paciente deve ser morto, queimado, terá uma perna cortada; ele sabe “o que acontece embaixo”. Ele é culpado por tudo, é o próprio diabo, roubou dinheiro, blasfemou Deus, desonrou seus filhos e mãe, está possuído pelo diabo, está indo para a prisão de condenados; está sendo julgado por Deus, sofrerá, comerá caracóis por três meses e morrerá de fome; será forçado a correntes; seus pés devem ser cortados; o diabo está sentado na parede. Sua esposa deseja envenenná-lo, toma partido dos padres; seu pai o matará com um golpe; sua cunhada é uma envenenadora; pai e irmão tomam o partido dos perseguidores; ele deve portanto providenciar-se com armas. Tudo mudou; o irmão foi trocado; o marido é completamente diferente; uma paciente afirmou que dois homens diferentes vinham alternadamente a ela. O médico