Introduction et aperçu général de la démence précoce

DÉMENCE PRÉCOCE ET PARAPHRÉNIE

Professeur EMIL KRAEPELIN de Munich

TRADUIT PAR

R. MARY BARCLAY, M.A., M.B.

De la huitième édition allemande du « Traité de psychiatrie », vol. iii., part ii., section sur les démences endogènes

ÉDITÉ PAR

GEORGE M. ROBERTSON, M.D., F.R.C.P. (Édin.)

Maître de conférences en maladies mentales à l’Université d’Édimbourg et médecin à l’Asile royal, Morningside

Préface de l’éditeur

La démence précoce a suscité plus d’intérêt et de spéculation que toute autre forme d’aliénation mentale de notre époque, à l’exception possible de la paralysie générale progressive. Je considère donc comme très utile le travail que le Dr Mary Barclay a accompli en présentant aux médecins de langue anglaise une traduction fidèle des conceptions du Professeur Kraepelin, qui est l’autorité reconnue sur ce sujet. Dans aucun pays n’y a-t-il eu moins d’inclination à accepter sans réserve ses doctrines que dans le nôtre, mais elles sont si importantes que tout médecin des maladies mentales qui souhaite rester au courant de la recherche clinique moderne doit les connaître. Le présent ouvrage comble donc une lacune en présentant sous une forme accessible le compte rendu complet et le plus récent de ce sujet par le Professeur Kraepelin. De plus, il n’existe aucune autre publication en langue anglaise qui traite exclusivement de la démence précoce dans tous ses aspects variés.

Le Professeur Kraepelin nous informe qu’il a trouvé le point de départ qui l’a conduit à considérer la démence précoce comme une maladie distincte en l’année 1896. Il reconnaît « que Clouston également, qui parlait d’une ‘aliénation mentale de l’adolescence’, avait évidemment surtout la démence précoce en vue, bien qu’il ne l’ait pas encore séparée des cas de folie maniaco-dépressive, qui commencent également souvent à cette époque ». L’identité de la « démence secondaire de l’adolescence » de Clouston avec les formes principales de la démence précoce est tout à fait apparente pour quiconque lit le remarquable discours sur la démence qu’il a prononcé en 1888 en tant que président de l’Association médico-psychologique. Cependant, tandis que Sir Thomas Clouston considérait certains de ses cas d’aliénation mentale de l’adolescence comme étant d’un type défavorable qui aboutissait souvent à une démence secondaire, le Professeur Kraepelin considérerait ces mêmes cas, dès leurs symptômes initiaux, comme étant des exemples d’une forme distincte de maladie, à savoir la démence précoce. Cette situation rappelle donc de manière intéressante les circonstances liées à la découverte de la paralysie générale progressive. Esquirol et ses élèves avaient observé pendant dix-sept ans des cas d’« aliénation mentale compliquée de paralysie », quand Bayle, en 1822, a affirmé hardiment que les symptômes de cet état clinique étaient ceux d’une maladie distincte et définie. Cette hypothèse s’est avérée juste ; est-il trop tôt pour dire la même chose de la première ?

La tâche du Professeur Kraepelin de décrire les caractéristiques distinctives de la démence précoce n’a pas été facile, et même maintenant il n’a pas atteint la finalité dans ses opinions. Il n’est pas satisfait de sa délimitation de ses frontières, ni de toutes les subdivisions qu’il a créées, bien qu’il croie que sa thèse principale a été corroborée. Ni la démence terminale ni la précocité ne sont cependant un élément essentiel du tableau clinique, bien que sa réticence à abandonner la première soit très évidente, et ce résumé magistral a été en fait préparé uniquement à partir de l’observation de cas qui sont réellement devenus déments.

Maintenant que la paralysie générale progressive, après un siècle d’observation et de recherche, a livré la plupart de ses secrets, le problème pratique de loin le plus important auquel font face le psychiatre et la communauté, dans le domaine de l’hygiène mentale, est celui de la démence précoce. Les patients souffrant de cette maladie forment la majorité des pensionnaires de nos hôpitaux psychiatriques. Le lourd fardeau financier imposé au public pour le traitement des aliénés se résout donc très largement en dépenses nécessaires pour les soins à vie des victimes presque sans espoir de ce trouble. De plus, comme la maladie ne cause pas directement la mort, et comme ces patients vivent une vie protégée et vivent longtemps, ils ont tendance à s’accumuler. Ils forment ainsi la principale raison de la nécessité périodique d’agrandir nos hôpitaux psychiatriques et d’en ériger de nouveaux. Si une étude des causes et du traitement de ce trouble aboutissait à sa prévention ou à sa diminution, à sa guérison ou à son atténuation, un bénéfice pratique pour la société du genre le plus direct et le plus précieux serait conféré. Une telle enquête devrait avoir le soutien du Ministère de la Santé car cette maladie coûte à l’État plus que toute autre. Comment éviter cette démence continue d’être le problème cardinal de la psychiatrie.

On espère que la publication de cette traduction stimulera l’intérêt des médecins de langue anglaise pour ces états particuliers d’affaiblissement mental, favorisera une observation et une recherche cliniques supplémentaires, et conduira à une plus grande précision du diagnostic et du pronostic, avec une meilleure compréhension de la nature de la maladie.

GEORGE M. ROBERTSON.

UNIVERSITÉ D’ÉDIMBOURG, juillet 1919.

Préface de la traductrice

Comme l’objectif de cette traduction est de présenter les conceptions du Professeur Kraepelin, de Munich, sur la démence précoce aux membres de la profession médicale de langue anglaise qui ne seraient pas intimement familiarisés avec l’allemand, j’ai rendu la traduction aussi littérale que possible tout en conservant un anglais lisible. La Psychiatrie du Professeur Kraepelin est le principal manuel allemand sur les troubles de l’esprit, et j’ai donc volontiers accédé au souhait du Dr George Robertson de faire une traduction complète de la section sur la démence précoce. Cette maladie particulière nécessite encore beaucoup d’élucidation, et dans son étude les praticiens médicaux, les éducateurs et les criminologues pourraient bien travailler ensemble. C’est surtout sur le plan éducatif que les observations ou les investigations du Professeur Kraepelin semblent être déficientes. Il ne devrait pas être difficile dans ce pays de rassembler les faits requis relatifs aux cas individuels, et dans une certaine mesure cela se fait déjà. Lorsque ces faits seront classifiés, de nombreux bénéfices devraient en découler pour l’éducation, l’avancement médical et le bien-être public.

Au Dr George Robertson, j’exprime mes remerciements pour de nombreuses suggestions utiles, et au Dr Walker pour le soin infatigable avec lequel il a révisé les épreuves.

R. MARY BARCLAY. Édimbourg, juillet 1919.

Table des matières

Introduction—Les démences endogènes

I. Démence précoce

II. Symptômes psychiques

• Perception
• Attention
• Hallucinations (pensées entendues, influence de la pensée)
• Orientation
• Conscience
• Mémoire
• Rétention (pseudo-souvenirs)
• Cours de la pensée (perte d’activité mentale)
• Association
• Stéréotypie
• Paralogie, évasion
• Contrainte
• Efficacité mentale
• Jugement
• Délires
• Émoussement affectif, ataxie des sentiments
• Affaiblissement de l’impulsion volitive
• Obéissance automatique (catalepsie, écholalie, échopraxie)
• Actions impulsives
• Agitation catatonique
• Attitudes et mouvements stéréotypés
• Maniérismes
• Parabulie
• Négativisme (autisme, stupeur)
• Personnalité
• Efficacité pratique
• Mouvements d’expression
• Incohérence
• Stéréotypie (verbigération)
• Négativisme (mutisme, évasion)
• Déraillements dans la recherche des mots
• Paraphasie
• Néologismes
• Akataphasia
• Syntaxe
• Déraillements dans le cours de la pensée

III. Tableau clinique psychique général

• Émoussement des émotions
• Ataxie intrapsychique

IV. Symptômes somatiques

• Céphalées
• Troubles pupillaires
• Réflexes tendineux
• Mouvements musculaires
• Convulsions
• Grimaces
• Aphasie
• Troubles vasomoteurs
• Tension artérielle
• Respiration
• Sécrétion salivaire
• Température
• Menstruation
• Formule sanguine
• Métabolisme
• Modifications de la thyroïde
• Sommeil
• Nutrition
• Poids

V. Formes cliniques

• Démence précoce simple
• Démence précoce absurde, hébéphrénie
• Démence précoce dépressive simple, stupeur
• Démence précoce dépressive délirante
• Démence précoce circulaire
• Démence précoce agitée
• Démence précoce périodique
• Catatonie, agitation, stupeur (mélancolie attonita)
• Démence précoce paranoïde, gravis
• Démence précoce paranoïde, mitis
• Démence précoce avec discours confus, schizophasie

VI. Évolution, rémissions

VII. Issue

• Guérison, guérison avec déficit
• Faiblesse d’esprit simple
• Faiblesse d’esprit hallucinatoire
• Faiblesse d’esprit paranoïde
• Démence bavarde
• Démence apathique
• Démence absurde
• Démence maniérée
• Démence négativiste
• Indications pronostiques
• Décès, mortalité

VIII. Anatomie pathologique

• Morbidité cellulaire
• Modifications de la glie
• Atrophie des fibres médullaires
• Relations des modifications du cortex avec le tableau clinique

IX. Fréquence, causes

• Période de la vie
• Hébéphrénie engraftée
• Idiotie
• Démence précocissima
• Catatonies tardives
• Démence tardiva
• Sexe
• Conditions générales de la vie
• Prédisposition héréditaire
• Lésion du germe, alcoolisme, syphilis
• Idiosyncrasie personnelle
• Causes externes—surmenage, infection, syphilis, traumatismes crâniens, alcool, emprisonnement, reproduction
• Vie sexuelle
• Auto-intoxication
• Complexes freudiens

X. Délimitation

• Formes paranoïdes
• Catatonie
• Catatonies tardives
• Formes périodiques
• Discours confus

XI. Diagnostic

• Symptômes catatoniques
• États psychopathiques
• Imbécillité et idiotie
• Folie maniaco-dépressive
• Hystérie
• Psychoses psychogènes
• Dissimulation
• Épilepsie
• Paralysie
• Amentia (aliénation mentale confusionnelle ou délirante)
• Syphilis cérébrale
• Maladies paranoïdes

XII. Comment la combattre

• Traitement de la cause (castration, immunisation, excision de la thyroïde), prophylaxie
• Traitement des phénomènes morbides, occupation
• Traitement par leucocytose

XIII. Paraphrénie

• Définition et classification
• Paraphrénie systématique
• Paraphrénie expansive
• Paraphrénie confabulante
• Paraphrénie phantastique

Liste des illustrations

Fig. 1. Tests de calcul

Fig. 2. Influences somatiques

Fig. 3. Groupe de patients schizophrènes

Fig. 4. Flexibilité cireuse (a)

Fig. 5. Flexibilité cireuse (b)

Fig. 6. Flexibilité cireuse (c)

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Fig. 11. [Légende non fournie]

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