Introducción y Panorama General de la Demencia Precoz

DEMENCIA PRECOZ Y PARAFRENIA

Profesor EMIL KRAEPELIN de Múnich

TRADUCIDO POR

R. MARY BARCLAY, M.A., M.B.

De la Octava Edición Alemana del “Tratado de Psiquiatría,” vol. iii., parte ii., sección sobre las Demencias Endógenas

EDITADO POR

GEORGE M. ROBERTSON, M.D., F.R.C.P. (Edin.)

Profesor de Enfermedades Mentales en la Universidad de Edimburgo y Médico del Real Asilo de Morningside

Prefacio del Editor

La Demencia Precoz ha suscitado más interés y especulación que cualquier otra forma de locura en nuestro tiempo, con la posible excepción de la parálisis general de los alienados. Por ello valoro altamente la utilidad de la labor que la Dra. Mary Barclay ha realizado al poner ante los médicos de habla inglesa una traducción fiel de los puntos de vista del Profesor Kraepelin, quien es la autoridad reconocida en este tema. En ningún país ha habido menor inclinación a aceptar sus doctrinas sin reservas que en este, pero son tan importantes que todo médico de la mente que desee mantenerse al día con la investigación clínica moderna debe estar familiarizado con ellas. La presente obra, por lo tanto, satisface una necesidad al proporcionar de forma accesible la exposición más completa y actualizada de este tema por el Profesor Kraepelin. Además, no existe otra publicación en lengua inglesa que aborde exclusivamente la demencia precoz en todos sus diversos aspectos.

El Profesor Kraepelin nos informa que obtuvo el punto de partida que lo llevó a considerar la demencia precoz como una enfermedad distinta en el año 1896. Admite “que Clouston también, quien habló de una ‘locura adolescente’, evidentemente tenía ante todo en vista la demencia precoz, aunque aún no la separaba de los casos de locura maníaco-depresiva, que asimismo frecuentemente comienzan en esta época”. La identidad de la “demencia secundaria de la adolescencia” de Clouston con las formas principales de la demencia precoz es bastante aparente para cualquiera que lea el notable discurso sobre demencia que pronunció en 1888 cuando Presidente de la Asociación Médico-Psicológica. Mientras que, sin embargo, Sir Thomas Clouston consideraba algunos de sus casos de locura adolescente como siendo de un tipo desfavorable que frecuentemente terminaba en demencia secundaria, el Profesor Kraepelin consideraría estos mismos casos, desde sus síntomas iniciales en adelante, como siendo ejemplos de una forma distinta de enfermedad, a saber, demencia precoz. Esta situación, por lo tanto, recuerda de manera interesante las circunstancias relacionadas con el descubrimiento de la parálisis general de los alienados. Esquirol y sus discípulos habían estado observando durante diecisiete años casos de “locura complicada con parálisis”, cuando Bayle, en 1822, afirmó audazmente que los síntomas de esta condición clínica eran los de una enfermedad separada y definida. Esta hipótesis ha resultado ser verdadera; ¿es demasiado pronto aún para decir lo mismo de la anterior?

La tarea del Profesor Kraepelin al describir los rasgos característicos de la demencia precoz no ha sido fácil, e incluso ahora no ha llegado a la conclusión definitiva en sus opiniones. No está satisfecho con su delimitación de sus límites, ni con todas las subdivisiones que ha creado, aunque cree que su tesis principal ha sido sustanciada. Ni la demencia terminal ni la precocidad es, sin embargo, un elemento esencial del cuadro clínico, aunque su reluctancia a descartar la primera es muy evidente, y este resumen magistral ha sido de hecho preparado únicamente a partir de la observación de casos que realmente llegaron a la demencia.

Ahora que la parálisis general de los alienados, después de un siglo de observación e investigación, ha revelado la mayoría de sus secretos, el problema práctico más importante que enfrenta el psiquiatra y la comunidad, en el dominio de la higiene mental, es el de la demencia precoz. Los pacientes que sufren esta enfermedad forman la mayor parte de los internos de nuestros hospitales psiquiátricos. La pesada carga financiera impuesta al público para el tratamiento de los alienados se resuelve, por lo tanto, en gran medida en los gastos necesarios para el cuidado de por vida de las víctimas casi sin esperanza de este trastorno. Además, como la enfermedad no causa directamente la muerte, y como tales pacientes llevan vidas protegidas y viven largo tiempo, tienden a acumularse. Así forman la razón principal de la necesidad periódica de ampliar nuestros hospitales psiquiátricos y de erigir otros nuevos. Si un estudio de las causas y el tratamiento de este trastorno resultara en su prevención o disminución, su curación o alivio, se conferiría un beneficio práctico a la sociedad del tipo más directo y valioso. Tal investigación debería tener el apoyo del Ministerio de Salud ya que esta enfermedad cuesta al Estado más que cualquier otra. Cómo evitar esta demencia continúa siendo el problema cardinal de la psiquiatría.

Se espera que la publicación de esta traducción estimule el interés de los médicos de habla inglesa en estos peculiares estados de debilitamiento mental, promueva una mayor observación e investigación clínica, y conduzca a una mayor precisión en el diagnóstico y pronóstico, con una mejor comprensión de la naturaleza de la enfermedad.

GEORGE M. ROBERTSON.

UNIVERSIDAD DE EDIMBURGO, Julio de 1919.

Prefacio del Traductor

Como el objetivo de esta traducción es poner los puntos de vista del Profesor Kraepelin, de Múnich, sobre la demencia precoz ante los miembros de habla inglesa de la profesión médica que pueden no estar íntimamente familiarizados con el alemán, he procurado hacerla tan literal como fue consistente con un inglés legible. La Psiquiatría del Profesor Kraepelin es el principal tratado alemán sobre trastornos de la mente, y por lo tanto accedí de buen grado al deseo del Dr. George Robertson de hacer una traducción completa de la sección sobre demencia precoz. Esta enfermedad especial aún requiere mucha elucidación, y en su estudio los médicos prácticos, educadores y criminólogos pueden bien trabajar juntos. Es especialmente en el aspecto educativo que las observaciones o investigaciones del Profesor Kraepelin parecen ser deficientes. No debería ser difícil en este país recopilar los hechos requeridos relacionados con casos individuales, y hasta cierto punto esto ya se está haciendo. Cuando estos hechos sean clasificados, mucho beneficio debería derivarse para la educación, el avance médico y el bienestar público.

Al Dr. George Robertson debo expresar mis agradecimientos por muchas sugerencias útiles, y al Dr. Walker por el cuidado incesante con el que ha revisado las pruebas.

R. MARY BARCLAY. Edimburgo, Julio de 1919.

Contenido

Introducción—Las Demencias Endógenas

I. Demencia Precoz

II. Síntomas Psíquicos

• Percepción
• Atención
• Alucinaciones (pensamientos oídos, influencia del pensamiento)
• Orientación
• Consciencia
• Memoria
• Retención (pseudomemorias)
• Curso del pensamiento (pérdida de actividad mental)
• Asociación
• Estereotipia
• Paralogia, evasión
• Constricción
• Eficiencia mental
• Juicio
• Ideas delirantes
• Embotamiento emocional, ataxia de los sentimientos
• Debilitamiento del impulso volitivo
• Obediencia automática (catalepsia, ecolalia, ecopraxia)
• Acciones impulsivas
• Excitación catatónica
• Actitudes y movimientos estereotipados
• Manierismos
• Parabulia
• Negativismo (autismo, estupor)
• Personalidad
• Eficiencia práctica
• Movimientos de expresión
• Incoherencia
• Estereotipia (verbigeración)
• Negativismo (mutismo, evasión)
• Derailments en la búsqueda de palabras
• Parafasia
• Neologismos
• Akatafasia
• Sintaxis
• Derailments en el curso del pensamiento

III. Cuadro Clínico Psíquico General

• Embotamiento de las emociones
• Ataxia intrapsíquica

IV. Síntomas Somáticos

• Cefaleas
• Trastornos pupilares
• Reflejos tendinosos
• Movimientos musculares
• Crisis convulsivas
• Muecas
• Afasia
• Trastornos vasomotores
• Presión arterial
• Respiración
• Secreción de saliva
• Temperatura
• Menstruación
• Cuadro hemático
• Metabolismo
• Cambios en la tiroides
• Sueño
• Nutrición
• Peso

V. Formas Clínicas

• Demencia precoz simple
• Demencia precoz tonta, hebefrenia
• Demencia precoz depresiva simple, estupor
• Demencia precoz depresiva delirante
• Demencia precoz circular
• Demencia precoz agitada
• Demencia precoz periódica
• Catatonía, excitación, estupor (melancolía atónita)
• Demencia precoz paranoide, gravis
• Demencia precoz paranoide, mitis
• Demencia precoz con lenguaje confusional, esquizofasia

VI. Curso, Remisiones

VII. Desenlace

• Recuperación, recuperación con defecto
• Debilidad mental simple
• Debilidad mental alucinatoria
• Debilidad mental paranoide
• Demencia babeante
• Demencia embotada
• Demencia tonta
• Demencia manerística
• Demencia negativista
• Indicaciones pronósticas
• Muerte, mortalidad

VIII. Anatomía Patológica

• Morbilidad celular
• Cambios en la glía
• Atrofia de fibras medulares
• Relaciones de los cambios en la corteza con el cuadro clínico

IX. Frecuencia, Causas

• Período de la vida
• Hebefrenia injertada
• Idiocia
• Demencia precísima
• Catatonías tardías
• Demencia tardía
• Sexo
• Condiciones generales de vida
• Predisposición hereditaria
• Lesión del germen, alcoholismo, sífilis
• Idiosincrasia personal
• Causas externas—sobreesfuerzo, infección, sífilis, traumatismos craneoencefálicos, alcohol, encarcelamiento, reproducción
• Vida sexual
• Auto-intoxicación
• Complejos freudianos

X. Delimitación

• Formas paranoides
• Catatonía
• Catatonías tardías
• Formas periódicas
• Confusión del lenguaje

XI. Diagnóstico

• Síntomas catatónicos
• Estados psicopáticos
• Imbecilidad e idiocia
• Locura maníaco-depresiva
• Histeria
• Psicosis psicógenas
• Simulación
• Epilepsia
• Parálisis
• Amencia (locura confusional o delirante)
• Sífilis cerebral
• Enfermedades paranoides

XII. Cómo Combatirla

• Tratamiento de la causa (castración, inmunización, escisión de la tiroides), profilaxis
• Tratamiento de los fenómenos mórbidos, ocupación
• Tratamiento por leucocitosis

XIII. Parafrenia

• Definición y clasificación
• Parafrenia sistemática
• Parafrenia expansiva
• Parafrenia confabulante
• Parafrenia fantástica

Lista de Ilustraciones

Fig. 1. Pruebas de Cálculo

Fig. 2. Influencias Somáticas

Fig. 3. Grupo de Pacientes Esquizofrénicos

Fig. 4. Flexibilidad Cérea (a)

Fig. 5. Flexibilidad Cérea (b)

Fig. 6. Flexibilidad Cérea (c)

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