Variações Catatônicas

Personalidade

Dessas e de semelhantes expressões dos pacientes decorre claramente que seu pensamento, sentimento e ação perderam a unidade e especialmente aquela dependência interna permanente da essência da personalidade psíquica, que proporciona ao ser humano saudável a sensação de liberdade interior. Um paciente disse:

Não consigo me apoderar da minha vontade

Podemos supor que essa mudança profunda na vida psíquica, que indica uma destruição completa da personalidade, deve por si mesma influenciar a atitude perante o mundo exterior da maneira mais decisiva. A medida protetora mais natural do fraco consiste em se fechar e se esconder. O sentimento mais ou menos distinto de constrangimento interior e impotência que acompanha nossos pacientes, juntamente com a susceptibilidade infantil à influência, poderia portanto, por outro lado, desempenhar um papel essencial no desenvolvimento de seu isolamento obstinado. Se o transtorno da vontade pode influenciar a conduta dos pacientes em ambas as direções e se ao mesmo tempo torna mais difícil para eles manter uma atitude uniforme perante seu ambiente, também deveríamos ter nos aproximado da compreensão das frequentes oscilações entre sensibilidade aumentada à influência e negativismo obstinado. É evidente aqui que não devemos, como já foi apontado, pensar em deliberação consciente. Muito mais é a mudança geral da personalidade e seu comportamento perante os eventos ordinários da vida que entram em consideração, conforme condicionados pela percepção de sua própria falta interna de independência. Se se quiser, pode-se com mais razão, em meu julgamento, considerar o sentimento da destruição da vontade que pode preceder o início real da doença em certas circunstâncias certamente por muitos anos, como um “trauma de vida” que não pode suportar qualquer contato e portanto leva o paciente a se fechar, mais do que a influência de outros eventos casuais da vida. Esse transtorno também explicaria em certa medida a tendência de muitos dos pacientes a se envolverem com imaginações; aquele que não é capaz de controlar sua própria vontade e com ela sua vida, voluntariamente se refugia no reino dos sonhos.

Eficiência Prática

Assim como a eficiência mental, também a eficiência prática dos pacientes é invariavelmente muito prejudicada pelos transtornos da vontade. Eles chegam a uma parada a cada dificuldade, devem sempre ser impulsionados novamente, trabalham de forma extremamente desigual, realizam uma grande parte de seu trabalho incorretamente, são completamente não confiáveis, danificam material e ferramentas. Ao mesmo tempo, porém, uma certa habilidade técnica pode ser preservada. Em seu trabalho manual, a perda de gosto frequentemente se manifesta em sua escolha de combinações extraordinárias de cores e formas peculiares. A figura acompanhante oferece um exemplo das obras de arte singulares dos pacientes; representa um lenço bordado com seda espessa.

Fig. 8. Um lenço bordado com seda.

Também reproduzo na Fig. 9 uma meia que foi tricotada por uma paciente que havia tido estupor catatônico por anos. A medida colocada ao lado dela é de 20 cm. A paciente tricotou durante vários dias simplesmente um tubo longo e depois, quando lhe foi dito, finalmente terminou a meia. Em seguida, adicionou os dois notáveis laços e depois a ponta. Ao mesmo tempo, o trabalho estava sem falhas em detalhes. Muitos pacientes produzem trabalhos manuais muito estranhos: uma luva feita de cabelo humano, coberturas de linho para cascos de cavalos, bonecas feitas de algodão. As performances musicais dos pacientes também mostram distintamente o declínio do sentimento artístico refinado, pois tocam às vezes sem expressão, às vezes de forma arbitrariamente incorreta. Após as manifestações mais tempestuosas terem seguido seu curso, frequentemente é possível reeducar os pacientes para trabalho simples que então realizam sem circunspeção ou autoconfiança, e frequentemente com toda sorte de caprichos, mas ainda com a regularidade de uma máquina. Alguns pacientes continuam trabalhando sem mostrar qualquer sinal de fadiga ou incômodo até que lhes seja dito para parar.

Autoexpressão

Os transtornos gerais da vontade frequentemente assumem muitas formas peculiares nos movimentos de expressão dos pacientes. A cessação da necessidade de se expressar corresponde ao desaparecimento da atividade volitiva. Os pacientes tornam-se monossilábicos, econômicos com suas palavras, falam hesitantemente, de repente ficam mudos, nunca relatam nada por iniciativa própria, deixam que todas as respostas sejam laboriosamente arrancadas deles. Não estabelecem relações com outras pessoas, nunca iniciam uma conversa com ninguém, não fazem perguntas, não fazem reclamações, não dão notícias a seus parentes. Não escrevem cartas ou apenas aquelas com quase nada nelas, param depois de escrever algumas linhas. Sua expressão facial também é vaga e opaca; seus gestos são moles, poucos e monótonos. Sobre essa base a ecolalia facilmente aparece, que se manifesta na repetição involuntária de perguntas feitas ou outras coisas ditas a eles, bem como na introdução de fragmentos de fala capturados em suas próprias expressões.

Nos estados de excitação, no lugar da taciturnidade, pode aparecer um dilúvio prodigioso de fala que não corresponde a uma necessidade de expressão, mas geralmente se descarrega sem qualquer referência ao ambiente. Frequentemente consiste em explosões de abuso obsceno, gritos penetrantes ou canto; um paciente assobiava melodias o dia todo em uma garrafa de água; muitos pacientes realizam monólogos ou respondem vozes em voz alta, frequentemente amaldiçoando e insultando, especialmente à noite. O seguinte é um registro de um diálogo bastante animado desse tipo, que um paciente mantinha com suas vozes:

Que importa a mim então o que você pensa! Isso não tem nada a ver comigo, é no mais alto grau indiferente para mim. — O quê? Devo pensar isso? Absolutamente não devo. Posso pensar o que quiser, e você pensa o que quiser! — Isso seria ainda melhor? Não, isso não seria melhor em absoluto! Posso certamente fazer com minha cabeça o que quiser! Devo completamente compreender você mal! Isso é inteiramente seu assunto se você compartilha seus pensamentos comigo! Não sou eu quem está doente. — Você é o paciente! Sou uma pessoa real e sensata, e o superintendente está realizando o jogo mais infame, está realizando fabricação criminosa! — O quê? Devo me atirar? Não acho! Atire-se se quiser! Não vou lhe dar esse prazer! — O quê? Sou estúpido? Não, você é estúpido; sou mais inteligente que todos vocês! Sou muito inteligente para você; é por isso que você quer me manter aqui — Não me ajuda em nada? Veremos isso, se não ajuda! Ainda existe um Estado da Baviera com direitos garantidos, e você será colocado na cadeia! Quanto a mim, me lambe!

A incoerência do curso do pensamento, como já a descrevemos, geralmente é claramente perceptível na conversa dos pacientes. As ideias mais diferentes se sucedem com a falta de conexão mais desconcertante, mesmo quando os pacientes estão bem quietos. Um paciente disse:

A vida é uma colher de sobremesa

Outro:

Já estamos em pé na espiral sob um martelo

Um terceiro:

A morte será despertada pela adaga dourada

Um quarto:

O discurso consagrado não pode ser dividido em qualquer movimento

Um paciente:

Não sei o que devo fazer aqui, deve ser o objetivo, isso significa roubar com os cavalheiros.

A página, que é reproduzida como espécime de escrita nº 1 com notas de um paciente, conforme ele costumava produzi-las em grande número, oferece uma boa impressão dessa incoerência. O arranjo das notas, a caligrafia mudando em tamanho e forma, o agrupamento irregular, o sublinhado de diferentes tipos e cores o tornam peculiar e incompreensível. Em detalhes, temos uma mistura variada de palavras quebradas e fragmentos de frases diante de nós, entre os quais não há conexão alguma. Apenas notamos a recorrência de partes individuais (“Bau,” “baum,” “Hauptbau,” “Charakter,” “Wortschatzbuch,” “Wort-stiel-baum,” “Geist-Stoff,” “Haft,” “wahrhaftigste,” “fort”). O uso afetado de hífens é ainda notável (“Bau-m,” “Grammatik,” “Orthographie”) e de marcas de exclamação (”!!Weide!!,” ”!!Werde:!”), e a escrita acima da linha das últimas letras em numerosas palavras, e por fim, entre as outras notas, a observação curiosamente encorajadora “(sig-ste-was?),” e “grundfalsch” escrito com um floreio sobre ela.

Ainda mais incoerente é a peça de escrita acima (Espécime de escrita 2). Aqui há certamente ainda algumas palavras conectadas decifráveis (“o dia não está mais longe e a noite nos saúda novamente,” “saudação e bênção do apostólico sobre”), mas misturadas há aglomerações de letras incompreensíveis irregularmente espalhadas, desenhos infantis, sinais individuais como letras e números, um grupo de traços semelhantes, que deixam a tendência à persistência dos movimentos de escrita aparecer claramente, assim como as palavras que retornam em várias formas, “Juden,” “Gus-Gruss-Grund,” “Hohen-Hoch-Hohre.” A irregularidade extraordinária da caligrafia também deve ser notada aqui.

Nos desenhos dos pacientes também invariavelmente aparece, por um lado, incoerência, por outro lado, persistência do impulso ao movimento.

Fig. 10. Desenhos em Demência Precoce (Metamorfoses).

A Fig. 10 reproduz um dos desenhos infantis sem sentido que um paciente produzia em grande número diariamente; há combinações maravilhosas de traços e floreios com indícios de estereotipia. Correspondem completamente ao que Pfersdorff denominou metamorfoses; havia variações intermináveis da mesma forma fundamental recorrente.

O segundo exemplo, Fig. 11, dá a impressão à primeira vista de um desenho a tinta. É composto, porém, de combinações sem sentido de traços. Além desses, há notas com verbigeração escrita, enumerações e jogos de palavras (“Irre-Irrengarten - Irrenspaziergange, Irrenreichman” e assim por diante, “Irrenwurz, Eierwurz,” “Abtritt-Pissoir, Latrine-Scheisskerle,” “Lukretia, Metardus, Onophrius, Primus-Benignus”). Tais expressões de carimbo bem divergente são interpoladas na caligrafia mais elegante e regular. O terceiro exemplo também (Fig. 12) mostra além do absurdo e da falta de gosto assustadores do design, a recorrência monótona dos mesmos detalhes, e por fim as inscrições incoerentes nas quais “Semiramis,” “Jeremias,” “Apollo” são unidos com “Ludovicum Napoleon,” “Markus,” “Chamisso” e “Voltaires.”

A semelhança em som pode ser reconhecida aqui e ali como um certo elo nas expressões desconectadas dos pacientes. Eles rimam, “Ott Gott,” “simbra-umbra”; brincam sem sentido com palavras e sons. Um paciente falou de “Khebrecher e Heinbrecher,” outro de “verhort e verstort,” um terceiro de “Sauspiel e Schauspiel.” Um quarto explicou seu cuspe com “Zurtuss, Einfluss, e Ausfluss”; um quinto disse “jetzt mussen Sie mich herunter fragen, damit es wieder heruntergeht.” um sexto, “Ich bin der Besitzer und Ihr seid die Schwitzer”; um sétimo desejava “Vorrichten statt Nachrichten”; um oitavo se chamava “Gottes Sohn und Gottes Schwur”; um paciente falou de Albicocca, Kokken, Kokain.

Como o curso do pensamento pode ser interrompido por jogos de palavras sem sentido é mostrado pela seguinte passagem que foi escrita por um jovem paciente que se divertia muito com a escrita:

da droben auf dem Gebirge war einmal ein Jager aufgefunden worden. Auf der Felsenwand in der Nähe der Sennhütte, Senner und Sennerin hat ein eines schönen Tages ein von Felsenwand achasant drihahol di ietal am droben auf der Wand. Vesuv, Vilz, Ventus, Verlend, Vaterland, Wist, Vogel. Veinstningerstadt, Venus, Vondertan Vogt, Vugler, Vangfisch, Vidtrich, Versendung, Viendling, Vach, Vieh, Viehzucht, Versicherung, Velzler, Vanter, Ente, Entrich, Elsass, Erlangen, Eidling, Eidschuir, Eid, Endlang, Esel, Ellenbogen, Eiter, Edling, Entdeckung, Erfindung, Erdboden, Erdenhügel, Erdenwall, Engel. (Seguem ainda quarenta e sete palavras começando com E, parcialmente bem sem sentido, depois trinta e duas palavras com U, trinta e cinco com K; então vem Die Wacht am Rhein, “Morgenrot,” “Zu Strassburg auf der Schanz,” “Ich hab’ mich ergeben,” “Der gute Kamerad,” por fim 127 palavras começando com K, vinte e duas com P, duas com A, duas com B, três com Sp, quinze com W.)

Além da conexão puramente externa de ideias por semelhança de som, aparece aqui claramente a persistência na direção do pensamento que uma vez veio à vista [montanha, caçador, penhasco, pastor, Vesúvio e assim por diante].

A estereotipia é mostrada na recorrência frequente dos mesmos turnos de expressão que ocasionalmente são “levados à morte.” Um paciente adicionava a tudo; “Nós alemães não temos isso,” outro sempre respondia, “Certamente, certamente,” uma paciente invariavelmente interpolava “bitt schon.” A seguinte passagem é outro exemplo característico:

Ein venerisches Feldherrentalent, ein venerisches Arzttalent; Sie haben über zu sein, wenn ich will. Die Anstalt ist ein venerisches Feldherrentalent; ist sie nicht über, ist sie nicht über; sie ist nicht venerisch, über zu sein; dann bin ich aber der L., wo ich über zu sein bin. Ich bin über zu sein, was ich bin. Jeder Anstreicher ist hier am Geiste zu sprechen. Sie kommen hinausel; das ist ja über Esel, hinausel! Und da ist dieser venerische Maler; so tappig ist er am Geist zu sprechen, 17-18 Jahre alt, über zu sein, was ich bin. Kein vernünftiges Wort ist über zu hören im Geist. Einer muss über werden. Kommt da ein Baron, so ein Baron, der über sein will; der is gar nicht über. Der ist ja gar nicht über zu sein, was ich bin; der B. ist nicht über: der ist eigentlich über was ganz gefährlich über zu sein.

Nesse disparate sem sentido, palavras e frases individuais são sempre trazidas novamente, às vezes exatamente iguais, às vezes com toda sorte de mudanças, especialmente “über sein,” “venerisch-renerisch,” “Arzttalent-Feldherrntalent,” “was ich bin,” “im Geist-am Geist,” “hinausel.”

Se a estereotipia é ainda mais pronunciada, o sintoma mórbido da verbigeração é desenvolvido, a repetição interminável das mesmas frases, geralmente em cadência medida. Uma paciente repetiu a seguinte frase das sete horas até as nove e meia:

Peço-lhe que me coloque em outra cama, na cama onde foi preparada ontem; caso contrário, não sairei mais do inferno. Jesus, querido Mestre meu, deixe-me confiar fielmente em ti; guia-me no caminho certo, ó guia-me para o céu. Você é a criada da minha mãe, e minha mãe também está lá.

Se a repetição interminável parece aqui ser parcialmente explicada pela forma de oração, os seguintes exemplos de verbigeração da mesma paciente mostram distintamente que se trata de um fluxo de fala instintivo monótono: “Mutterle, führe mich ums Kirchlein herum bin um uns um zu verfuttern,” “Zar mein Milchen ums Eckbrett in alle Zimmer.” Às vezes, a verbigeração assume a forma de um toque sem sentido de mudanças em uma sílaba. Um paciente conectou o seguinte com a palavra “Bett” que lhe foi chamada:

Bett, Bett, Bett, dett, dett,