Formas de Demência Precoce

Mas acima de tudo, como Bleuler especialmente demonstrou em detalhes, os pacientes perdem de forma muito marcante a faculdade de ordenação lógica de suas cadeias de pensamento. Por um lado, as associações mais evidentes e familiares com as ideias dadas estão ausentes. Parece como se estas fossem apenas parcialmente iluminadas e, portanto, não estivessem em posição de evocar à consciência pensamentos que se encontram bem próximos. Por outro lado, formam-se as combinações mais inaturais de ideias heterogêneas, porque sua incongruência não é percebida em virtude de alguma relação puramente externa, como similaridade de som ou coincidência no tempo. As verdades mais evidentes não são reconhecidas, as maiores contradições são aceitas sem reflexão. Um paciente perguntou ao médico:

Seu nome é Júlia?

Outro chamou o médico de:

Senhora Coronel.

Por estes transtornos, que em muitos aspectos lembram o pensamento onírico, as associações mentais dos pacientes frequentemente apresentam aquela incompreensibilidade peculiarmente desconcertante que as distingue de outras formas de confusão. Constitui o fundamento essencial da incoerência do pensamento.

Nos casos menos graves, isto se manifesta apenas em maior facilidade de distração e maior desconexão, passando sem qualquer conexão de um assunto a outro, no entrelaçamento de frases supérfluas e pensamentos incidentais. Similarmente, Pfersdorff encontrou na leitura contínua uma tendência a cometer erros sem sentido, à perseveração de certas palavras, a mudanças e omissões, mesmo quando palavras isoladas ou frases curtas eram reproduzidas corretamente; ele conclui corretamente que há uma falha de atenção. Um paciente que era bastante sensato, quando solicitado a copiar a fábula do “cão guloso,” realizou o exercício corretamente até a sentença: “Mas quando ele tentou abocanhar, seu próprio pedaço de carne caiu de sua boca e afundou na água,” então, porém, continuou:—

E como agora sua condição presente depende inteiramente do que o Dr. J. M. planeja para o futuro, quem deseja se familiarizar com o que está conectado com isto, e de cuja condição ela desejava ser novamente informada, o que ele desejava por seu próprio desejo. Agora ele não tinha nada além do que era seu, o que parece perder o que era dele, mas ele mesmo tentou perdê-lo, a fortuna que para ele estava sendo adquirida,” e assim por diante.

A linha de pensamento aqui abandona o exercício designado e se move em esferas indistintas de ideias que de outra forma ocupavam o paciente, e então, sem qualquer conexão, novamente traz partes da fábula (“Agora ele não tinha nada,” “Quem quer levar os bens de outros perde os seus”). Ainda mais marcante é o afastamento da ideia dada na resposta de um paciente que foi perguntado que ano era:—

Ó não sei nada, o que devo dizer? Fogo, fogo! Ó você besta velha, diabo, miserável, cão, abatido, abatido! Está frio na floresta; viva! Maldito seja um milhão de vezes, besta de um gato, abatido!

Em certas circunstâncias a incoerência pode chegar à perda completa de conexão e à confusão. Um exemplo disto é dado na seguinte resposta de um paciente à pergunta: Você está doente?—

Você vê, assim que o crânio é esmagado e ainda se tem flores (ri) com dificuldade, assim não vazará constantemente. Tenho uma espécie de bala de prata que me segurou pela perna, que não se pode pular para onde se quer, e isto termina lindamente como as estrelas. Serviço anterior, então ela coloca na cabeça e em breve será respeitável, eu digo, Ó Deus, mas é preciso ter olhos. Senta-se e come. Bastante agitado, eu estava completamente fora de mim e digo que portanto deveria haver maldade e há um crescimento alegre sobre. Eram as estrelas. Eu, e isto também é tão curioso, a freira consequentemente não me conhecia mais, eu deveria vir de M. porque algo sempre acontece, uma perna quebrada ou algo assim, eles tiveram uma briga um com o outro, o clérigo e ela; uma perna acaba de ser quebrada. Acredito que isto é causado por isto que tal desgraça acontece, tal reparação por danos. Também disse que então virei no final por último, com o sol e a lua, e muita agitação, e tudo isto ainda causa muitos problemas. Reis não coletam o dinheiro, desta forma as cartas foram tiradas de mim, como eu por último especialmente penso do que, e todas foram queimadas. Você pode imaginar que isto sempre vem de um para o outro.

Em alguns poucos lugares aqui, uma certa conexão entre as ideias talvez possa ser reconhecida:—“doente—crânio esmagado,” “segurado pela perna—não pular,” “algo acontece—perna quebrada,” “desgraça—reparação por danos,” “agitação—problemas,” “cartas tiradas—queimadas,” “agitado—completamente fora de mim.” Também “bala de prata” e “estrelas,” e adiante “sol e lua” e “freira” e “clérigo,” que “tiveram uma briga um com o outro,” apontam para associações de pensamento. No geral, porém, temos diante de nós uma série completamente ininteligível e sem propósito de palavras e fragmentos de pensamentos. Deve-se certamente levar em consideração que a cadeia de pensamento real possivelmente é muito menos desordenada que sua expressão na fala, porque os pacientes, como de fato aconteceu neste caso, podem em certas circunstâncias não apenas perceber corretamente, mas também elaborar ainda mais o que percebem e se comportar de forma razoavelmente racional.

Estereotipia

Quase sempre encontramos na cadeia de pensamento dos pacientes indicações de “estereotipia,” da persistência de ideias isoladas. Se o paciente continua falando, as mesmas ideias e expressões geralmente aparecem novamente de tempos em tempos. Ocasionalmente a persistência domina a cadeia de pensamento a tal ponto que os pacientes por semanas e meses sempre se movem na mesma esfera monótona de ideias e não podem ser tirados dela por qualquer meio.

Evasão

Outros transtornos peculiares da cadeia de pensamento que aqui e ali são observados são a evasão e uma característica que Bleuler caracterizou mais precisamente como “negativismo intelectual.” A evasão ou paralogia consiste em que a ideia que vem a seguir na cadeia de pensamento é suprimida e substituída por outra que está relacionada a ela. Aparece mais distintamente nas respostas dos pacientes às perguntas; mas seria possível que as reclamações dos pacientes de que seus pensamentos são “desviados” deles, “distorcidos,” se referissem a ocorrências similares. Um exemplo é dado nas seguintes respostas de um paciente às perguntas do médico:—

Qual é o nome deste senhor? (Dr. A.):

Homenzinho.

Qual é seu nome?

Floischütz (O nome de um colega de internação).

Quantos dedos estou levantando? (3)

Quatro.

Quantos agora? (4)

Cinco.

E agora? (2)

Um.

Quanto dinheiro é isto? (três moedas)

Seis pence.

Não, você sabe muito bem:

Dois pence.

Não, quanto é?

Quatro pence.

Agora nomeie o número que foi deixado de fora, quanto é então?

Vinte e cinco mil.

O que você quer dizer com vinte e cinco mil?

Que estou bem.

É aqui facilmente visto que o paciente deliberadamente evita a resposta correta que certamente tem ao seu alcance, um procedimento que à primeira vista dá a impressão de dissimulação intencional. Uma paciente respondeu à pergunta de quantos anos tinha:

Um dia.

Claramente este fenômeno está intimamente relacionado aos transtornos negativistas do pensamento. Aparecem na dificuldade de manter uma série de ideias como se deseja, os pensamentos do paciente são “tomados” dele. Assim às vezes acontece que ele é obrigado a pensar o oposto do que realmente deseja. Há “brigas em sua cabeça.” Um paciente disse:

Minhas ideias brigaram,

enquanto outro, talvez com referência a tais ocorrências, disse:

Fraude está constantemente acontecendo dentro de mim.

Este estado aparece mais claramente nas expressões de outros pacientes, que eles “são forçados a pensar de outra forma,” que eles “têm que pensar o oposto do que outras pessoas com compreensão normal fazem.”

Constrangimento do Pensamento

Destas e de experiências similares frequentemente se desenvolve nos pacientes o sentimento que já foi discutido, de que seu pensamento é constrangido, foi retirado do domínio de sua vontade por influências irresistíveis. Por um lado, surgem neles pensamentos que sentem como estranhos, como não pertencentes a si mesmos; há um “afluência de pensamentos,” um “impulso de pensamentos,” às vezes em forma tempestuosa. Um paciente teve que “dirigir através de seu cérebro em quatro horas dezenove anos;” outro pensava que teria que escrever um livro se fosse anotar tudo que lhe vinha à cabeça. Mas por outro lado os pacientes não podem pensar como desejam; seus pensamentos são retirados deles, escapam deles, embora se esforcem para mantê-los e pensá-los completamente. Por causa disto pode haver um “bloqueio” súbito de seu pensamento, produzindo uma interrupção dolorosa em uma série de ideias.

Nunca se cansam de descrever este constrangimento seu de formas sempre variadas. Os pensamentos do paciente são influenciados, inspirados, impostos a ele; ele deve recebê-los como um telefone; são forçados sobre ele por hipnotismo e sugestão, atuam sobre ele “por sugestão.” Tudo que ele pensa ou diz é pensado ou dito sob compulsão. Um paciente sempre teve que lutar contra a ideia de que era Cristo. A leitura é interrompida por pensamentos e explicações; pensamentos são detidos, obscurecidos, o paciente tem que se esforçar para espremê-los; deve pensar o que as pessoas dizem. Sente como se seu cérebro estivesse parado, como se tivesse dois cérebros. Ele não é mais ele mesmo, tem uma espécie de dupla consciência; as vozes puxam um fio, de modo que tem que pensar coisas estúpidas. Os pensamentos podem ser tirados do cérebro das pessoas; o paciente está confuso em sua cabeça, não pode compreender ideias claras, não pode colocar ordem na confusão de seus pensamentos, há um “emaranhado em sua mente.” Uma paciente quis se estrangular porque não tinha mais seus pensamentos. Pensamentos são feitos por outros à distância, em Berlim, lidos, tirados, transportados. Um paciente disse:

Foi soprado em mim daquele jeito.

Seus pensamentos escapam do paciente, ele não consegue alcançá-los, ele não é mais independente. Um paciente “tinha que falar sobre política,” outro sempre tinha que pensar em “arranjos comerciais,” um terceiro “tinha que desprezar pessoas.” Frequentemente, como descrito anteriormente em detalhes, os poderes que realizam tais influências de pensamento assumem a forma de vozes que tiram, desviam ou sugerem pensamentos.

A eficiência mental está sempre diminuída em grau considerável. Os pacientes estão distraídos, desatentos, cansados, embotados, não têm prazer no trabalho, sua mente vagueia, perdem a conexão, “não conseguem manter o pensamento em mente,” não têm perseverança. É verdade que frequentemente são capazes de realizar rapidamente e corretamente tarefas que dependem unicamente de memória ou prática, cálculos, repetição do que aprenderam anteriormente, mas falham completamente assim que se trata de atividade psíquica que requer esforço mental. No trabalho os pacientes logo se tornam negligentes, recebem certificados ruins, não passam em exames, são dispensados em todos os lugares como inúteis, e facilmente caem na condição de mendigos e vadios. Ficam sentados ociosos e o máximo que fazem é virar as páginas de um calendário antigo ou olhar fixamente para os anúncios em um jornal. Outros desenvolvem grande diligência, “estudam a noite toda,” mas não realizam nada, ocupam-se de atividades triviais ou sem propósito, começam a compor rimas bombásticas e incompreensíveis, a copiar um dicionário estrangeiro, ou se trancam para decorar poemas.

Experimentos em cálculo fornecem maior compreensão das mudanças na eficiência mental. Estes experimentos foram empregados em um número de pacientes de acordo com o procedimento anteriormente empregado para alcoólatras. Fig. 1. Testes de cálculo em Demência Precoce.

Aqui o trabalho realizado nos primeiros cinco minutos e nos segundos cinco minutos, nos dias em que não havia pausa, é representado por uma linha contínua; o valor dos segundos cinco minutos, nos dias em que havia pausa, por uma linha tracejada, enquanto o trabalho médio realizado no primeiro minuto é colocado em cem. Reconhecemos em primeiro lugar que os valores na primeira parte do experimento caem muito mais rapidamente do que nas tentativas normais diretamente comparáveis, um comportamento que pode ser causado ou por fadiga especialmente grande ou por rendição muito rápida da tensão de vontade original. As oscilações marcantes dos valores dos minutos médios particularmente na segunda parte da curva, bem como os valores altos alcançados mesmo aqui em minutos isolados (sexto e décimo), é em certa medida contrário à suposição de efeito inusitadamente grande de fadiga. É ainda mais decisivamente refutado pela insignificância do efeito geral da pausa que sabemos poder ser considerado dentro de certos limites como a medida de fadiga. O trabalho realizado sobe consideravelmente, é verdade, no sexto minuto nos dias em que havia pausa, mas cai novamente imediatamente e se mantém depois dentro dos limites dos valores alcançados nos dias em que não havia pausa. A comparação com as curvas de pessoas normais e ainda mais com as de alcoólatras muito facilmente fatigáveis mostra bastante distintamente a diferença no efeito da pausa. A queda uniforme e rápida dos valores no início da tarefa, bem como imediatamente após a pausa, aponta aqui também para uma rendição muito rápida da tensão de vontade, como em alcoólatras, mas não está conectada com maior predisposição à fadiga, mas com as oscilações diretas e muito consideráveis do trabalho realizado, que claramente correspondem com precisão às oscilações de atenção observadas por Busch e Gregor que também geralmente aparecem no quadro clínico.

Julgamento

Além disto, a faculdade de julgamento no paciente sofre sem exceção lesão grave. O que sempre surpreende o observador novamente é a complacência tranquila com que as ideias mais absurdas podem ser proferidas por eles e as ações mais incompreensíveis realizadas. É verdade que frequentemente se movem com certeza tolerável em caminhos acostumados, mas na elaboração psíquica de novas experiências, no julgamento de circunstâncias não experimentadas anteriormente, e em particular de seu próprio estado, no tirar de conclusões óbvias, na apresentação e teste de objeções, frequentemente cometem os maiores erros. Tem-se a impressão de que os pacientes não estão em posição de realizar aquele agrupamento mental de ideias que é requisitado para seu exame e comparação, sua subordinação um ao outro e para a descoberta de contradições. Neste aspecto se assemelham a sonhadores em quem igualmente a capacidade de peneirar as ideias que vêm à mente, de organizá-las e corrigi-las de acordo com os padrões obtidos por experiências anteriores e ideias gerais é abolida. Estes transtornos, cuja grande significância fundamental Bleuler também enfatiza com o maior destaque, sugerem uma invasão da ação interna da vontade.

Os pacientes frequentemente têm uma sensação distinta da mudança profunda que ocorreu neles. Reclamam que estão “escuros na cabeça,” não livres, frequentemente em confusão, não mais claros, e que têm “pensamentos nublados.” Não conseguem compreender um pensamento, não conseguem entender nada; sua mente está dispersa; seus pensamentos fugiram; seu cérebro não é mais competente, está enfraquecido. Um paciente disse:

Meus pensamentos se foram e nunca voltarão.

Outro:

Minha mente foi tirada pela influência espiritual da fala e da vontade.

Outros expressaram preocupações similares: “Todo meu poder mental desapareceu, caí intelectualmente abaixo do nível de uma besta,” “Estou completamente fora de mim,” “Estou sendo punido um pouco por minha imaginação,” “Fiquei muito estúpido ultimamente,” “Tenho algo em minha cabeça,” “Minha mente às vezes se vai,” “O tolo confuso.” Outros se chamam de “Meios-tolos,” “facilmente fracos mentais,” “idiotas;” têm medo de que estejam perdendo a razão, ficando loucos, adoecendo de amolecimento cerebral. Um paciente disse:

As coisas giram dentro de mim, pensamentos que pertencem a um sanatório.

Outro disse que havia perdido a faculdade de percepção e energia, que estava completamente mudado. Uma paciente declarou que estava completamente bem, mas estúpida, e gostaria de ser curada, enquanto outra pediu que fosse libertada de espíritos:

Não desejava ser louca, ser o brinquedo de outras pessoas, mas desejava ser como outros seres humanos. Não conseguia mais aguentar; era completamente incurável.

Muitos pacientes começam a ler livros médicos, conectam sua reclamação com onanismo, começam todos os tipos de curas. Um paciente estava absorto nos livros; “Como Posso Me Tornar Energético?” e “Guia para uma Aparência Imponente,” e ele diligentemente continuava com ginástica médica, deliberadamente olhando para o sol o máximo possível todos os dias para assim melhorar sua saúde. Em contraste com estas indicações que às vezes caracterizam a situação com clareza surpreendente, a compreensão da doença desaparece bastante rapidamente conforme a doença progride em uma maioria esmagadora de casos mesmo onde no início estava mais ou menos claramente presente.

Delírios

Nem transitórios nem permanentes, são desenvolvidos com frequência extraordinária sobre o fundamento da mudança mórbida que é criada pela demência precoce. No primeiro período da doença são geralmente de preferência de caráter triste, hipocondríaco, ou ideias de pecado ou de perseguição. A sensação de doença assume formas insanas; o cérebro está queimado, encolhido, como se completamente transformado em gelatina, cheio de água, a mente é “puxada como trapos do cérebro;” o paciente “tem apenas um pequeno nó de cérebro restante;” os nervos estão desfiados. A língua é feita de ferro, os pulmões estão secos, sangue está na medula espinhal, w