Pronóstico y enfoques terapéuticos

conocidos, personas de alto rango, mujeres dominantes, enemigos; el médico es Carlomagno. A veces los pacientes tienen cierta sensación del cambio que ha ocurrido en ellos, pero sin una comprensión clara de su significado. Un paciente que era habitualmente extremadamente irritable y violento, tenía períodos intermedios en los que era accesible y excesivamente agradecido, pero sin verdadera comprensión de la enfermedad; pensaba entonces que estaba

como si despertara de un largo sueño

para volver a ser dominado después de algún tiempo por las antiguas ideas delirantes.

El estado de ánimo es por regla general algo elevado o indiferente, pero a veces también sombrío, tenso e inclinado a la violencia. En conversaciones de cierta duración los pacientes caen en cierta excitación. Habitualmente presentan sus ideas delirantes con fluidez y prolijidad, a menudo de manera muy confusa y desorganizada, mientras que son capaces de dar información sobre cuestiones remotas de forma clara y concisa. Su conducta es frecuentemente algo afectada; ocasionalmente se observan muecas. Su lenguaje está habitualmente salpicado de giros de expresión peculiares, pero especialmente neologismos. Un paciente habló del “alphathunderbook,” el compendio de la ley de la corte o léxico universitario, se llamaba a sí mismo “cyklesteraksander e inventor del cerebro”; Aksander era un cerebro-Cristo, Cyklester un cuerpo penitencial, Rader alguien que habla desde uno sin que uno lo note. Una paciente declaró que los príncipes tenían como dinastía personas (séquito), “feds,” duques, “fesochs,” emperadores y reyes, “fusaltos”; el mundo era un “cultar,” un imán que fuerza la vegetación. Sus padres condujeron al “Erdall,” fueron simplemente asesinados; su antepasado era “Doreal” con el Emperador de Islandia, que a su vez consistía en Rumenien, Ostrumenien, Jeromin y Morasto; su abuelo fue con Emperadores y Reyes al Erdterail, para sostener Tyram o Tore. Otra paciente pensaba que había sido arrastrada como un caniche y bomba de succión. Muchas oraciones pueden ser completamente incomprensibles. “Esa es una gran palabra familiar, que nunca terminará, sin guerra y hechos,” declaró una paciente; había experimentado de niña las cosas más maravillosas, la virgen icxx0 y ninguna noche;

eso es hermoso y pagable

También son frecuentes los juegos de palabras tontos, rimas sin sentido e ingeniosidades. Una paciente dijo que era Sócrates, debería hacer “so grad’es”; un paciente conectó “Chamisso — Scham is so,” “Wahrheit — wahrer Heid,” “Doktor — Dogg-Tor”; otro habló de Leipzig “la ciudad de las masas sagradas y de las religiones sagradas, de las legiones sagradas.” Un tercero pensaba que las fracturas podían curarse introduciendo el nuevo calendario y aboliendo la aritmética fraccionaria; quería por la abolición de la prostitución convertir “Klagenfurt” en “Ehrenfurt.” A pesar de tales interpolaciones ocasionalmente sin sentido, los pacientes generalmente aún pueden expresarse bastante inteligiblemente, especialmente si el asunto en cuestión no tiene que ver con sus ideas delirantes; a veces escriben cartas impecables.

Un ejemplo de las expresiones peculiares de tales pacientes se da en la siguiente transcripción:

Probablemente sabrá lo que significa ser un espíritu inmortalizado, aunque soy solo un simple cervecero y tuve que pasar por eso si alguien se eleva de un rango bajo a la nobleza. Ciertamente fue desde el nacimiento Conde Eberstein, pero primero por la enfermedad de la cabeza y la memoria tensa el acceso ha resultado, de modo que es Federico Guillermo III. desde entonces el cuarto, que por lo tanto tiene relación directa con Guillermo I. y Federico III. Eso significa lo inmortalizado y eso significa que no lo es ahora para la plebe; sabemos bien por qué las imágenes y banderas han sido agitadas a la derecha, eso significa que el correcto vendrá… Sé que estoy loco; eso significa que debo sufrir por enfermedad de la cabeza y por voces de memoria, pero entonces también es posible que un tipo común llegue a una posición elevada; eso significará mucho, si uno debe tener memoria para el estado mayor general y el gobierno… No tiene la menor idea de cuánto sucede en mi cabeza; a menudo pienso que debe estallar. No sabe en absoluto lo que me sucede por la noche; frecuento de hecho los salones de mármol más gloriosos por la noche; entonces estoy a muchas millas de distancia. La noche pasada tenía 20.000 marcos en mis manos; aquí solo hay piezas de veinte y diez marcos, pero allá también hay piezas de treinta marcos; eso no fue en sueño, sino de día; había en las piezas el Presidente de América de Hamburgo. Ciertamente no sabe en absoluto qué intercambio tengo por la noche, las imágenes expansivas; entonces estoy de hecho en ciudades gloriosas, completamente desconocidas, donde nunca estuve antes, o, como la noche pasada, en barcos gloriosos en el mar. En este globo mundial, que frecuento por la noche, es completamente diferente de aquí; es quizás un continente detrás de la luna. Estoy lejos afuera, aunque estoy en el asilo. En diciembre, enero he comido cerezas allá, cuando aquí en invierno ciertamente no hay ninguna en absoluto… Durante dieciocho meses y medio ya he sido Guillermo I.; pero a través del paso del tiempo he obtenido la orden doble de la corona; en ese momento ya era tanto como el Rey más poderoso en la tierra. Si Jesucristo hubiera sido dejado en libertad y no hubiera sido inocentemente crucificado, quizás le hubiera sucedido como a mí, por la enfermedad de la cabeza en todo convertido igual con su padre… .

Por un lado la actividad mental del paciente aparece aquí en la vivacidad de las descripciones, por otro lado hay un descarrilamiento ocasional hacia giros de expresión y trenes de pensamiento completamente incomprensibles. Además, las ideas fabulosamente exaltadas vienen al frente con experiencias nocturnas maravillosas probablemente apuntando a pseudomemorias, finalmente, está el sentimiento morboso que brilla a través y que se pone en relaciones singulares con las ideas exaltadas.

El curso

La forma morbosa descrita aquí es progresiva. Con el tiempo las expresiones de los pacientes habitualmente se vuelven gradualmente más confusas y más desconectadas. Los neologismos y giros peculiares de expresión a menudo prevalecen en gran medida; la conducta también a menudo se vuelve peculiar. Las emociones se vuelven más apagadas con arrebatos explosivos rápidos de violencia y estados transitorios de excitación. Muchos pacientes permanecen permanentemente capaces de trabajar; otros se limitan a discursos largos y la composición de documentos amplios, apenas comprensibles. La rapidez con la que se desarrolla esta demencia parece ser muy variable. A veces ya está claramente marcada al final de cuatro o cinco años; sin embargo, también conozco casos en los que después de una y aun después de varias décadas, a pesar de las ideas delirantes más extraordinarias, no podría hablarse en absoluto de confusión real o al menos no de un grado más alto de debilidad psíquica.

Entre mis pacientes el sexo masculino predominó con 60 a 70 por ciento; casi la mitad de los pacientes estaban en edad entre treinta y cuarenta años, una cuarta parte en cada una de las décadas por debajo y por encima de esa. En un caso hubo a la edad de veintiún años un estado de depresión que gradualmente desapareció, y que fue seguido entre cuarenta y cincuenta por el desarrollo del ataque delirante. Algunos de mis pacientes fueron descritos como dotados, vivaces, pero fantásticos, otros como frívolo, tercos, voluntariosos; varios de ellos tenían una carrera criminal detrás de ellos y enfermaron en prisión.

Delimitación

En esta forma también debe permanecer dudoso si corresponde a un proceso morboso independiente. No puede negarse que existen muchas similitudes con las formas paranoides de demencia precoz, especialmente con los casos que desembocan en demencia babeante; también el enfermarse en prisión que fue repetidamente observado, podría ser avanzado para esta opinión. Sin embargo, el cuadro clínico es tan peculiar que una descripción separada del mismo podría estar justificada por el momento, aunque luego resultara que existen transiciones graduales a las formas nombradas. En cualquier caso es notable que aquí, en comparación con los trastornos del intelecto tan inusualmente graves, la lesión de la voluntad por el proceso morboso está completamente en el trasfondo, si no consideramos cierto manerismo y los trastornos del lenguaje. En conexión con esto debe enfatizarse que la actividad mental de los pacientes por regla general permanece notablemente bien preservada. Pueden parecer en su conversación extraordinariamente confusos, pero al mismo tiempo ser vivaces y accesibles, y debido a la ausencia de trastornos volitivos actuar bastante razonablemente. En esta conexión recuerdan a los casos de confusión del lenguaje anteriormente descritos, de los cuales, sin embargo, deben distinguirse por las ideas delirantes que aquí son tan extremadamente exuberantes. Podría ser concebible que existiera una relación más cercana entre estas dos formas o al menos entre partes de ellas, ya que en el presente aún no somos capaces de juzgar si las ideas delirantes peculiares observadas en esta forma pueden o no ser consideradas como un síntoma morboso esencial. Naturalmente también debe recordarse la posibilidad de que los casos reunidos aquí bajo este punto de vista quizás entre sí no sean en absoluto del mismo tipo.

El tratamiento

El tratamiento de las formas morbosas discutidas en esta sección tiene esencialmente que tener en vista solo el cuidado oportuno de los pacientes que casi siempre necesitan vida institucional, y además la preservación, en la medida de lo posible, de su personalidad psíquica por ocupación adecuada.

ÍNDICE

Acceso delirante, 327

Acceso depresivo, 109

Acceso maníaco, 308, 315

Acceso paranoides, 154, 165, 252, 256

Akatafasia, 70

Alcohol, 92, 235, 241, 259, 301

Ambitendencia, 50

Ambivalencia, 50, 248

Amencia, 275

Afasia, 83

Demencia apercepción, 76

Asociación, 19

Experimentos de asociación, 19, 263

Ataxia de los sentimientos, 35

Atención, 5

Autismo, 49, 52, 248

Auto-ecolalia, 43

Auto-ecopraxia, 43

Auto-intoxicación, 244

Obediencia automática, 37, 107, 142

Baños, 279

Sangre, 85

Presión arterial, 84

Síntomas corporales, 77, 207

Pruebas de cálculo, 24

Castración, 278

Catalepsia, 141

Catatonía, 42, 79, 80, 86, 116, 131, 145, 254, 257, 261, 266, 267

Causas, 224

Externas, 240

Líquido cefalorraquídeo, 87

Clasificación, 89

Formas clínicas, 89

Complejos, 35, 51, 91, 246

Conducta, 96, 115, 119, 126, 136, 173, 191, 202

Conciencia, 17

Constricción del movimiento, 40, 148

del pensamiento, 22

Degeneración, 235

Delimitación, 252

“Délire chronique,” 253, 284

Ideas delirantes, 26, 94, 112, 118, 124, 133, 154, 268, 284, 302, 310, 315

Demencia agitada, 116, 122

Apercepción, 76

Circular, 117

Confusión del lenguaje, 177, 256, 328

Depresiva delirante, 109

Babeante, 197, 206

Apagada, 199, 206

Manerista, 201, 206

Negativista, 203

Paranoides gravis, 154, 252

mitis, 165, 252, 256

Periódica, 129, 256

Tonta, 94, 200

Depresiva simple, 103, 208

Simplex, 90

Descarrilamientos en el lenguaje, 65, 70

en el tren de pensamiento, 72

Diagnóstico, 257

Desintegración, 76

Disimulación, 273

Dibujo, 59

Sueños, 67, 69, 247, 250

Disestesias, 167, 272, 317

Ecolalia, 39, 56, 142

Ecopraxia, 39, 142

Reacción a la electricidad, 79

Emoción, 32, 74, 96, 270

Demencias endógenas, 1

Hebefrenia injertada, 225, 260

Epilepsia, 274

Ergodialeipsis, 47

Experimentos ergográficos, 79

Evasión, 21

Flexibilidad cérea, 38, 115

Flujo de conversación, 56

“Folie morale,” 259

Frecuencia, 224

Freud, 91, 246, 249

Condiciones generales de vida, 231

Cuadro clínico psíquico general, 74

Germen, lesión del, 234

Jerigonza, 68

Alucinaciones, 7, 103, 109, 117, 122, 135, 155, 166, 193, 271, 286, 304, 316

Verbigeración alucinatoria, 11

Debilidad mental alucinatoria, 192

Hebefrenia, 89, 94, 224

Hebefrenia injertada, 225, 260

Dolores de cabeza, 77

Audición de voces, 7

Predisposición hereditaria, 209, 232, 258

Histeria, 270, 309

Ideas hipocondríacas, 103, 134

de exaltación, 29, 95, 114, 125, 135, 158, 171, 287, 302, 310

de influencia, 16, 28, 124, 135, 287, 317

de persecución, 27, 105, 112, 124, 166, 284, 305, 310, 316

de referencia, 31

de pecado, 27, 105, 112, 124, 133

sexuales, 16, 30, 157, 169, 288, 318

Idiocia, 260

Idiosincrasia personal, 235

Imbecilidad, 260

Inmunización, 278

Encarcelamiento, 118, 124, 133, 154, 177, 241, 272, 327

Acciones impulsivas, 40

Incoherencia del pensamiento, 20, 56

Influencia en el pensamiento, 12, 170

en la voluntad, 37, 170

Negativismo interno, 49, 51

Inquisitividad, 7

“Negativismo intelectual,” 21, 49

Lenguaje interno, 67

Coordinación intrapsíquica, 75

Juicio, 25

Jung, 246, 249

Leucocitosis, 281

Traumatismos vitales, 35, 51

Manía, 308, 315

Locura maníaco-depresiva, 131, 256, 260, 309

Manierismos, 45, 107, 163, 284

Memoria, 17

Menstruación, 85, 129

Eficiencia mental, 23

Sobre-esfuerzo mental, 240

Metabolismo, 86, 243

Estado de ánimo, 106, 114, 119, 125, 136, 152, 161, 172, 178, 190, 195, 196, 198, 199, 201, 202, 205, 267, 293, 306, 314, 325

Anatomía morbosa, 213

Relación con el cuadro clínico, 219

Mortalidad, 211

Mutismo, 65

Negativismo, 21, 47, 108, 115, 141, 163, 265

en el lenguaje, 64

Neologismos, 67, 140, 179, 284, 325

Nomenclatura, 3

Nutrición, 87, 102, 144

Obediencia automática, 37, 107, 142

Objeciones, 3

Ocupación, 281

Complejo de Edipo, 91

Orientación, 17, 111

Envolturas mojadas, 279

Parabulia, 47

Paralogia, 21

Parálisis, 275

Paramimia, 75

Paranoia, 276, 284, 300

Formas paranoides, delimitación de, 252

Debilidad mental paranoide, 195

Parafasia, 67

Parafrenia, 2, 253, 277, 282

confabulans, 309

expansiva, 302

phantastica, 315

systematica, 284, 308

Paratiroidina, 278

Glándulas paratiroides, 278

Parergasia, 47

Percepción, 5, 105, 111, 123, 291

Idiosincrasia personal, 235

Personalidad, 53, 76

Poemas,